腹壁层次结构与腹腔手术模拟

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1、腹壁层次结构与腹腔手术模拟腹部为做干的一部分，位于胸部与盆部之间，由腹壁、腹腔及腹腔内容物等构成。腹部分区与腹壁层次结构与腹部手术有极为密切的关系。一、腹壁（一）腹壁体表标志为确定腹部分区及常用腹壁切口，必须熟记以下常用体表标志。剑突、肋弓、脐、耻骨联合、耻骨结节、骼悄、骼前上棘、骼结节、半月线、麦氏点。（二）腹部分区1.九分法标志：上水平线一一两肋弓最低点的连线；下水平线一一两骼结节的连线；垂线（2）——过腹股沟韧带中点、交两条水平线；分部：腹上区；脐区；腹下区；左季肋区；左腰区；左腹股沟区；右季肋区；右腰区；右腹股沟区

2、；2.四分法标志：过脐的两条相互垂直的线；分部：左上腹；左下腹；右上腹；右下腹；（三）腹壁的结构腹壁即腹腔的壁，包扌舌腹前外侧壁及腹后壁。1•腹后壁略2.腹前外侧壁（1）层次1）皮肤：薄而富于弹性；2）浅筋膜：脂肪组织、疏松结缔组织，脐以下分浅、深两层；浅层（Camper筋膜）：富含脂肪组织，向下连股部浅筋膜；深层（Scarpa筋膜）：富含弹性纤维，向下连大腿阔筋膜、会阴浅筋膜（Colles筋膜）；3）肌层：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，能屈躯干、降肋、增腹压。腹直肌受第5・11肋间神经、肋下神经支配，其余三肌还受骼

3、腹下神经与骼腹股沟神经支配；腹直肌带型多腹肌，起于耻骨联合与耻骨结节之间，至于第5・7肋软骨外侧面；腹外斜肌阔肌，起于下8个肋骨外面，至于腹白线与骼烤前部，参与腹直肌前鞘、腹股沟韧带、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带（Cooper韧带）、反转韧带（Colles韧带）及腹股沟浅坏（皮下坏、外坏）形成；腹内斜肌阔肌，起于胸腰筋膜、骼悄与腹股沟韧带外侧，至于腹白线与下3位肋，参与睾提肌、腹直肌鞘及联合腱形成。腹横肌阔肌，起点同腹内斜肌，至于腹白线，参与联合腱形成；4）腹横筋膜为致密结缔组织，位于腹横肌深面，形成的结构有：腹股沟深

4、环腹股沟韧带屮点上方1.5cm处；窝间韧带腹股沟深环内侧的增厚部分；腹直肌筋膜腹直肌后弓状线以下的部分；精索内筋膜包围精索的部分；5）腹膜外组织位于壁腹膜与腹横筋膜之间，为脂肪组织，乂称腹膜外脂肪。6）壁腹膜1.腹壁的血管（1）动脉肋间动脉：胸主动脉的分支；肋下动脉：胸主动脉的分支；腰动脉：腹主动脉的分支，成对；腹壁上动脉：胸廓内动脉的延续：腹壁下动脉：骼外动脉的分支；旋骼浅动脉：股动脉的分支；腹壁浅动脉：股动脉的分支；（2）静脉脐周静脉网：腹壁浅静脉，胸腹壁静脉，腹壁上静脉，腹壁下静脉；胸腹壁静脉：胸外侧静脉，腋静脉；腹

5、壁浅静脉：大隐静脉，股静脉；旋骼浅静脉：大隐静脉，股静脉；2.腹壁的神经主要由7・11对肋I'可神经、肋下神经、粘腹下神经前皮支及粘腹股沟神经支配。T6：剑突平面；T8：肋弓平而；T10：脐平面；T12：脐与耻骨联合之间；L1：耻骨联合平面；二、常用腹壁手术切口（一）腹后壁略（二）腹前外侧壁1•常用的腹壁切口（1）纵行切口1）正中切口①定位：腹壁正屮线，上腹在剑突至脐处，下腹在脐至耻骨联合，脐部正屮切口须绕开脐;②层次：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪、壁腹膜；③优点：结构简单开腹与关腹快；损伤轻且出血少缺少血管神经分布；

6、操作简单是快速进入腹腔最有用的切口；暴露良好对病变位置不确定的病变常选此切口；④缺点：愈合薄弱血管、神经少，结构简单；抗侧向牵拉力弱易形成切口疝，易裂开；2）旁正屮切口①定位：切口距中线约2cm,根据病变选择在上、下腹的左、右侧；②层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌（向外牵开）、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜；③优点：愈合好未损伤血管与神经；抗牵拉力强未损伤腹直肌；④缺点：切口位于一侧，対侧暴露欠佳；⑤应用范围：右侧十二指肠、胆囊、胆道及胰腺手术等；左侧胃溃疡、胃癌及脾切除手术等；下腹部回盲部、盲肠、结肠、结

7、肠、乙状结肠及盆腔手术等；3）腹直肌切口①定位：切口距中线4cm,可选择左侧或右侧腹直肌的上半或下半；②层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘（弓状线以下无）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜；③优点：切开与关腹迅速；显露良好，应用普遍；④缺点：切开了腹直肌与后鞘，切口愈合前承受腹压的能力差；损伤了肋问神经，内侧部分的腹直肌麻痹，有形成腹壁疝的可能；4）横切口①优点：肋间血管与肋间神经损伤较少，承受腹压的能力较纵切口强；显露良好；对腹式呼吸影响小，肺部并发症少；切口与腹壁皮纹方向一致，皮肤瘢痕纤细；切口高低口rti

8、可选，两端可根据实际需要延长；②缺点：腹壁破坏重，切口缝合较困难；病变位置不确定吋，暴露与探查困难；③选择原则：诊断明确的择期手术或限期手术；④常用的横切口上腹肋端连线横切口与脐上横切口；下腹弧形横切口；⑤定位肋端连线横切口双侧第8肋游离端连线；脐上横切口脐上5cm,横贯上腹，切口两端过腹直肌外缘；弧形