呼吸科大咯血抢救预案及流程

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1、呼吸科大咯血抢救预案及流程一.大咯血诊断要点及检查项目：大量咯血:24小时咯血＞500ml（或一次咯血300〜500ml；有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血）。实验室检查及其他特殊检查：1.三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小板计数，尿检中有无红、口细胞，大便潜血等。2•凝血功能出血吋间、凝血吋间、凝血酶原吋间、纤维蛋口原、D-di-mer等。3.痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。4.X线检查胸部后前位及侧位摄影、必要吋进行胸部IIRCT检查。5.如有需要可进行纤维支气管镜检查找出出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。6.支气管动脉造影怀疑支气管

2、动脉出血如支气管扩张等，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。7.肺动脉造影怀疑肺动脉出血，如肺栓塞、肺动静脉痿可考虑此项检查。8.其他超声心动图，骨髓检查，免疫系统检查等。二、大咯血抢救措施：治疗原则包括：制止出血，治疗原发病，防治并发症，维持患者牛:命功能。1.镇静、患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者应解除不必要的顾虑，必要时可给予少量镇静药，如地西泮10mg或苯巴妥钠0.l~0.2g肌内注射，或口服地西泮5~10mg。咳嗽剧烈的咯血者，可适当给子镇咳药，如可卡因30n）g口服或肌内注射，咳美芬lOmg口服。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。1.加强护理、密切观察定时测量血

3、压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道通畅，床边放置吸痰器。保持大便通畅。2.开放静脉，备血，必要时补充血容量。向家属交代情。3.止血药的应用：（1）垂体后叶素：本药收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。可将5〜I0U神经垂体素溶于20〜40ml葡萄糖溶液屮缓慢静脉注射，然后将10-20U神经垂体素溶于250〜500ml液体中静脉点滴维持0.lU/（kg.h）o不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛疼、便意、过敏反应，血压升高。禁忌证：高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇。（2）酚妥拉明：这是一种肾上腺素能受体阻断剂，可直接扩张血管平滑肌，降低

4、肺动静脉压而止血。将10~20mg本药加入5%葡萄糖溶液500ml屮静脉点滴。不良反应：心率增快，血压下降。（3）普鲁卡因：具有扩张血管、镇静作用。将200~300mg普鲁卡因加入5%葡萄糖500ml+静点。不良反应：过敏反应，颜面潮红、请妄、兴奋、惊厥。注射前应进行皮试。⑷止血药6—氮基己酸：抑制纤维蛋口溶酶原的激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。将4〜6g6—氨基己酸加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴，1次/Ro酚磺乙胺、卡巴克洛：增加血小板和毛细血管功能。酚磺乙胺0.25~0.75g肌注或静注，2次/山卡巴克洛2.5〜5mg,口服3次/U,10mg肌注，2次/

5、_

6、

7、。维生素K：促进肝脏合成凝血酶原，促进凝血。10mg肌注，2次/Uo纤维蛋白原：将1・5〜3・0g本药加入5%葡萄糖溶液500ml屮静脉点滴，1次/Uo云南白药：0.3~0.5g,口服3次/Ho（5）糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，可减少血管通透性。可短期及少量应用，甲泼尼松龙20~40mg或地塞米松5mg静脉注射，1〜2次/Ho1.气管镜止血经过药物治疗无效可以考虑通过硬质气管镜清除积血和止血。冷盐水灌洗：4°C冷盐水500ml加用肾上腺索5mg,分次注人出血肺段，保留1分钟后吸出。气囊导管止血：有条件者可用气囊堵塞出血支气管压迫止血，防止窒息。24小吋后放松气囊，观察几小时无出血可考

8、虑拔管。激光冷冻止血：有条件者可以考虑试用。2.支气管动脉栓塞术首先经支气管动脉造影显示病变部位（如局部造影剂外漏、血管异常扩张、体一肺动脉交通），采用吸收性明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯或无水酒精等栓塞局部血管。。3.手术治疗有手术适应证时进行三•注意事项：凡需进行上述第5、6、7项治疗者须事先必须征得患者和家属同意并签署知情同意书，同意书屮需注明此项治疗可能出现的各种危险和并发症。四、报告与协调沟通大咯血患者抢救的同时向科主任、总值班报告，组织院内会诊，必要时请上级医院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中与家属及吋沟通，告知病情。五、大咯血的抢救流程图开放静脉，备血垂体后叶素：5u溶于

9、20ml葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，然后静脉点滴维持0.lU/(kg.h)o6一氨基己酸：4g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴。维生索K：肌注。地塞米松5mg静脉注射药物治疗无效可予支气管镜清除积血和止血以上措施均无效联系上级医院行支气管动脉栓塞术。