中医临床路径表

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1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对彖：第一诊断为中风病（脑梗死XTCD编码：BNG080、ICD-10编码：163）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号住院号：发病时间：年月口时分住院口期：年月日出院日期：年月日标准住院口W28天实际住院日：天时间年月口（第1〜7天）年月口（第8〜27天）年月日（第28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师

2、查房：诊断、确定治疗方案□淪定危险因素□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行屮医证候判断□形成个体化一级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成出院总结□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价□血常规+血型□尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾

3、功能、电解质□血脂、血糖□凝血功能□心电图□颈动脉B超长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸□推拿□屮药熏洗治疗□其他疗法□康复训练□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□酌情进行认知功能评价□复查异常检查的项FI出院医嘱□出院带药□门诊随诊n部D胸TC□HQT要理作主护工疗心犒复合活辭合配主糊配□□□□疗心摘复合活辭合配主櫛配1S情异录病变记:因原有□无□L2.:因原□无□L2:因原有□无□LZ医师签名梯骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为挠

4、骨远端骨折（TCD编码：BGGOOO）和梯肯下端肯折（ICD-10编码：S52.501）患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院tl期：—年_月_日出院tl期：—年_月_日标進住院UW14天实际住院日：天时间年月曰（第1天）年月曰（第2天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完bXAKifi录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要吋）□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固泄治疗（必要时在X线透视下进行复位）□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级更师完成□密切观察、防治并发症，□与家属

5、沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食（或臂麻后6小时普食）□中药辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□复位后复查X线片□其他：长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□帚药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查要理作主护工□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱

6、执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视II记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1・2.责护签製时间年月曰（第3—7天）年月曰（第8—13天）年月曰（出院日，住院14天内）主要诊疗工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉彖、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要

7、时）□上级医师查房与诊疗评估，明确岀院时间□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度□更换中药外用制剂（必要时）□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重占八、、医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整夹板外固定□复查X线片（必要时）长期医嘱□停止所有长期医嘱、临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健

8、康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情