《中医儿科学》传染病

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1、第八单元传染病麻疹发病特点病因病机诊断要点辨证论治具他疗法预防与调护发病特点麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪,羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。病因病机病因：感受麻疹时邪。主要病变在肺脾。顺证：麻疹时邪由口鼻而入初热期：发热、咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫表证。见形期：皮疹依序透发于全身，达于四末，并出现高热、神烦、口渴。

2、收没期：疹透之后，邪随疹泄，麻疹逐渐收没。逆证若因正虚、毒重、失治、护理不当等原因，均可致麻壽郁闭，出疹不顺，形成逆证。邪毒闭肺证——麻毒内归，或他邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热缠盛，肺气郁闭；邪毒攻喉证——麻毒壅盛，上攻咽喉；邪陷心肝证——热毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，岀现神昏、抽搐。诊断要点易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。初期发热，流涕，咳嗽，两目艮光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合

3、。疹退后有糠就样脱屑和棕褐色色素沉着。实验室检查：血常规检查，白细胞总数正常或降低；鼻、咽、眼分泌物涂片，町见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或來沉渣涂片的麻疹病壽抗原，有助于早期诊断；非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检査，血清抗体超过发病前4倍或抗体＞1：100时可确诊。辨证论治辨证要点首先判断证候顺逆。顺证：身热不其，常有微汗，咳嗽而不气促。3〜4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润分布均匀，无其他合并证候

4、。疹点均在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，粕神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。治疗原则在治疗上，以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则。透疹宜取清凉。还要按其不同阶段辨证论治。初热期——透表为主；见形期——清解：收没期——养阴为主。注意：透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。逆证——祛邪安正。分证论治顺证——邪犯肺卫证（初热期）证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便知少，大便不调。发热第2〜3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近门齿处

5、可见麻疹黏膜斑，周围红晕。舌质偏红，苔薄口或薄黄，脉象浮数。治法：辛凉透表，清宣肺卫。代表方剂：宣毒发表汤。邪入肺胃证（出疹期）证候：壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤H多多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点山细小稀少而逐渐稠密，疹色先红示暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，人便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒，透疹达邪。代表方剂：清解透表汤。阴津耗伤证（收没期）证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠秋样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。

6、治法：养阴益气，清解余邪。代表方剂：沙参麦冬汤。逆证——邪毒闭肺证证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则Ifli色青灰，口唇紫纽，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：宣肺开闭，清热解毒。代表方剂：麻杏石U汤。邪毒攻喉证证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，冥则吸气I木I难，胸高胁陷，面唇紫绡,烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：清咽下痰汤。邪陷心肝证证候：高热不退，烦躁谧妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，英则神昏、抽扌畜，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。治

7、法：平肝息风，清营解毒。代表方剂：羚角钩藤汤。其他治疗外治疗法——熏洗；推拿疗法。预防与调护预防按计划接种麻疹减毒活疫苗。接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。麻疹患儿，隔离至出疹后5大，合并肺炎者延长隔离至出疹后10犬。对密切接触的易感儿宜隔离观察14天。调护卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。注意补足水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之站，收没期根据食欲逐渐增加营养丰富的食物。保持眼睛、鼻腔、口

8、腔、应肤的清洁卫牛。奶麻发病特点病因病机诊断要点辨证论治预防与调护发病特点奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3〜5天，热退疹出为特征。好发年龄为6〜18个月小儿，3岁以后少见。一年四季都可发病，多见于冬春两季。患病后可获持久免疫力，很少冇两次得病者。