非典型川崎病25例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果非典型川崎病25例临床分析川崎病是一种全身性血管炎性疾病，它是引起儿童后天性心脏病的主要原因。典型KD的诊断并不困难，但不典型KD容易引起误诊、漏诊而致冠状动脉扩张的发病率增加。如能在发病早期及时作出诊断并及时应用丙种球蛋白可防止并发症的发生，因此提高对不典型KD的早期诊断十分重要。作者将本院XX年1月至XX年12月收治的25例非典型KD进行临床分析，旨在加深对非典型KD的认识。　　1资料

2、与方法一般资料5例患儿中男16例，女9例；年龄6个月～10岁，其中≤1岁1例，1～3岁18例，3～5岁3例，5～8岁2例，8～10岁1例。临床表现：川崎病6条主要症状的符合情况：发热≥39℃2例，发热38～39℃例；确诊时热程在5～7d例，7～10d16例，10～15d例，>15d1例；多形型皮疹11例；非渗出性球结膜炎13例；一过性颈淋巴结肿大6例；口腔黏膜充血，口唇皲裂8例；手足硬肿18例；恢复期指端甲床交界处膜状脱皮21例；不典型的临床表现：剧烈咳嗽同时伴肺部大片状阴影3例，有肝功能损害，肝大6例；有腹胀、粘液血便

3、1例。辅助检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果外周血白细胞增高总数>10×109/L2例，中性粒细胞增高23例，血小板增高25例，轻度贫血12例，中度以上贫血6例。CRP增高21例，CRP正常4例，血沉增高25例；白蛋白降低，GPT增高6例；尿常规大量的白细胞4例；胸片示节段性肺炎3例，其中2例肺炎支原体DNA

4、阳性，1例肺炎衣原体DNA阳性；心电图：ST-T改变8例；超声心动图：冠状动脉扩张7例，其中发生在病程1～2周2例，2～4周5例。治疗方法　　所有患者明确诊断后给大剂量丙种球蛋白1g/kg共2次，肠溶阿斯匹林30～50mg/(kg·d)，25例患者于2d后体温降至正常，复查CRP恢复正常后，给肠溶阿斯匹林3～5mg/(kg·d)维持，对冠状动脉扩张者给潘生丁3～5mg/(kg·d)口服，2例合并有肺炎支原体肺炎，1例合并肺炎衣原体肺炎，给阿奇霉素抗感染。　　2讨论　　KD是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热性出疹性疾

5、病，1967年日本医生川崎富首次报道并命名，病因不明［１］。KD所致的冠状动脉并发症已成为小儿最常见的后天性心脏病［２］。KD病的诊断目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果缺乏特异性的实验室检测指标，主要是根据临床表现。典型KD临床上有：持续高热5d以上；多形性皮疹；非渗出性球结膜炎；一过性颈淋巴结肿大；口腔黏膜

6、充血，口唇皲裂；手足硬肿，恢复期指端甲床交界处膜状脱皮；符合6条中5条即可诊断川崎病［４］。但有些川崎病常只符合2～4条，有时连CRP也不高，但是超声心动图已有冠状动脉扩张或恢复期甲床交界处有膜状脱皮。本组25例KD患儿中，16例具有4项主要标准，5例具有项主要标准，4例具有2项主要标准。入院时误诊为急性上呼吸道感染11例，误诊为急性支气管肺炎3例、传染性单核细胞增多症2例、传染性肝炎4例、败血症1例。例入院7d内确诊，16例入院7～10d确诊，3例入院10～15d确诊，1例于发热后23d确诊。该患儿为9个月男孩，中度发

7、热21d入院，门诊误诊为败血症，但CRP不高，入院后2d发现指端甲床交界处有膜状脱皮，后超声心动图证实有冠状动脉扩张，给大剂量丙种球蛋白1g/kg共2次，小剂量阿斯匹林口服，5mg/(kg·d），第2天体温降至正常。由于不典型KD缺乏典型的临床表现，误诊率高，错过了最好的治疗时间，冠状动脉的并发症发生率高，本组患者冠状动脉扩张的发生率为44%。冠状动脉扩张是KD较特异的表现，多见于年龄＜1岁，60%在病程的10d内［３］，也可迟至1个月才出现，因此对疑似KD患者需每周作超声心动图1次，特别注意冠状动脉的变化。一旦出现冠状

8、动脉扩张就可以确诊。不典型KD是近年来儿科临床医生最关心的问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。不典型K