脾切除术后血小板骤增24例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脾切除术后血小板骤增24例分析【摘要】目的探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。方法选外伤致真性脾破裂15例；肝硬化、巨脾7例；原发性血小板减少性紫癜1例；脾肿瘤1例。脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,然后根据情况定期复查。术后血小板上升至400×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。结果发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后30天左

2、右降至500×109/L以下。仅1例因血管栓塞并发症死亡。结论血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一。【关键词】脾切除术；血小板迄今为止，脾切除仍是治疗脾外伤最有效的手术方法。然而脾切除可致免疫功能低下，引起一系列问题如感染、肿瘤等。由于脾切除术后血小板失去破坏场所，数目可呈一过性上升，后又逐渐下降至正常。术后1、2个月有规律性动态变化。而10%～15%的患者没有任何症状，可在术后7～20天恢复正常，血小板骤增以致需要临床治疗的较少见。但也有部分病例术后出现血小板数量异常明显增高且伴有严重并发症，少数病例甚

3、至出现治疗1个月血小板数量依然不能降至正常的情况，本组资料24例，就其诊治经过及原因分析报告如下。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料本组24例患者，男17例，女7例，年龄25～63岁，平均44岁。因全组患者术前均存在不同程度贫血，红细胞×109/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L。

4、外伤性脾破裂术中估计失血800～XXml，输血约800～l500ml。肝硬化、巨脾患者术前、术中失血估计1500～3500ml，输血约1500～3000ml，均行断流手术。血小板减少性紫癜及脾肿瘤患者均有脾切除适应证。术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，遂采用每2日复查血小板，血小板均升高至×109/L，平均升至950×109/L。治疗方法及结果全组患者均以药物治疗，18例患者给予肠溶阿司匹林、潘生丁药物口服，低分子右旋糖酐静脉滴注治疗。余6例患者静脉滴注肝素治疗，每h静脉滴注100mg，治疗7～30天，2

5、3例患者血小板降至500×109/L以下。1例患者仍为860×109/L,且一直高居不下，只能予滤血治疗，最终死亡。讨论.1病因分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果生理状况下，有30%血小板滞留在脾脏，在脾大脾功能亢进时则可增至80％。在脾大引起血小板减少症中，往往是血小板在脾内滞留和破坏所致［1］。

6、这较容易解释脾大脾功能亢患者的低血小板血症。而脾切除术后血小板失去滞留破坏场所；同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小板［2］。又因其血小板寿命较短，平均7～10天，骨髓额外产生血小板的时间有限。因此通常行脾切除术后2～3天即可见有血小板增高，并常在7～14天内达到最高峰，以后又逐渐下降，约在术后1～2个月内恢复正常［3］。这种情况多为一过性。.2危害在术后第7～20天高峰期内，血小板通常40～50万，有时能增至60～70万，甚至可达100万以上，更有甚者可达200万，但高于800×1

7、09／L则少见；这种情况易形成静脉血栓，特别是脾静脉血栓形成。血液成分改变。脾切除后脾静脉呈盲管，血流缓慢，脾切除，门静脉血流减少20%～40%。脾静脉损伤，术后补液不足，长期卧床。上述因素参与脾静脉血栓形成［4］。一旦血栓形成，延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重。同理，术后高血小板血症也易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，可导致肺栓塞以致死亡。而本组病例血小板数量增高均相当异常×109/L，甚至有1例在积极治疗后仍不能控制，最终死于并发症。.3治疗脾切除术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输

8、血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。脾切除术后3天采取常规抗凝，阿司匹林、潘生丁片剂口服，或每日静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml效果较明显。血小板计数超过600×109/L则采用肝素抗凝治疗，每h100课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课