混合痔保留外痔皮瓣外剥内扎术121例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果混合痔保留外痔皮瓣外剥内扎术121例临床分析【摘要】目的:探讨保留皮瓣在混合痔手术治疗中的重要性。方法:治疗组121例采用保留三角形外痔皮瓣并复位外剥内扎术，对照组58例采用传统的外剥内扎术进行临床对照分析。结果:治疗组在减少混合痔手术后并发症、减轻术后疼痛、缩短伤口愈合时间等方面，有显著性差异。结论:混合痔保留皮瓣复位外剥内扎术是治疗混合痔理想的手术方法。【关键词】痔；皮瓣；外剥内扎术　　对1

2、21例混合痔采用保留三角形外痔皮瓣复位行外剥内扎术进行治疗，对照组58例行传统外剥内扎术会议制定标准：Ⅰ°：肛门疼痛轻，不必处理；Ⅱ°肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解；Ⅲ°肛门疼痛重，表情痛苦，使用度冷丁类药物方能缓解。3疗效表1两组术后并发症和疗程的比较表2两组术后疼痛比较讨论混合痔的治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是

3、博士生必须有创新性的成果多种多样。环切术因术中出血多，术后易致肛门失禁、狭窄、粘膜外翻、畸形和肛门功能障碍等并发症而未被广泛采用［2］。目前临床上最常用的是外剥内扎术，即外痔剥离内痔结扎，该术式是在MilliganMorgan痔切除术和我国传统的结扎法基础上发展演变而来，但往往会出现术后疼痛、肛门水肿、肛门狭窄、肛门畸形等并发症，而且有伤口创面大、愈合时间长、破坏肛门功能等缺点。通过观察组和对照组的比较结果，混合痔保留皮瓣外剥内扎术有以下优点：①最大限度保留肛管皮肤，防止肛门畸形和肛门狭窄，三角形皮瓣使术后伤口呈齿状，避免伤

4、口形成环状疤痕，导致狭窄。②维持肛管正常结构和肛门功能。现代医学肛垫学说理论认为，痔是肛垫病理性肥大、移位，因此外痔皮肤则为肛管皮肤下移形成。研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表明：肛管上皮是排便排气的高度敏感区［3］，对排便的控制及气便的辨认起很大作用。本手术方式则将脱出的肛管皮肤部分复位，维持肛管正常结构，减少

5、对肛门感觉功能的损伤。③防止粘膜外翻。传统外剥内扎术切除外痔后，形成从肛管内粘膜到肛缘外皮肤的创面，而粘膜较皮肤移动度大，所以粘膜下垂的趋势大于皮肤上升衬垫暴露肛管的趋势［4］，易引起粘膜外翻。保留外痔皮瓣并复位后，使肛缘外创面明显较少或消失，粘膜外翻不可能形成。④减小创面：由于皮瓣的覆盖大大减小创面，使伤口愈合时间明显缩短，术后伤口疼痛明显减轻，也减少术后伤口出血的可能。⑤能完全切除外痔血管网和过多的外痔皮肤，避免因勉强保留皮肤粘膜桥而形成的术后肛缘水肿和赘皮形成。⑥对于女性肛前外痔，由于女性在产后肛门前部的会阴肌不同程度的

6、损伤而变得薄弱，故女性肛前痔其局部切口的愈合均较慢。若在女性肛前外痔切除时，保留外痔皮瓣并复位，可消除前正中裂缝样创面，防止伤口延迟愈合或形成医源性肛裂。术中注意事项：①皮瓣基底部在1cm左右，太短血供不足，易导致皮瓣坏死。皮瓣不能太短，张力过大使粘膜撕裂，保留皮瓣的意义不大；也不能太长，易形成皮赘。一般在1~，以皮瓣平整覆盖创面为标准。②皮瓣下面的痔组织应清除干净，防止手术后水肿。③皮瓣平整覆盖创面，以免形成皮瓣下空腔，使皮瓣复位失败或皮瓣下感染。④皮瓣缝合时，粘膜端要带少量的肌层，防止粘膜撕裂、皮瓣固定失败。⑤手术后7天拆

7、线，让皮瓣和创面更好的粘连固定。【参考文献】　　1国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京：南京大学出版社，1994，132　　黄建中.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社,1996，689~695　　张东铭.肛管移行区.中国肛肠病杂志，1999，19：23课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　吕厚

8、山.结肠与直肠外科学.人民卫生出版社,XX，171课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。