《肺块影诊断总结》word版

《《肺块影诊断总结》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肺癌中央型肺癌的CT表现l直接征象–腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断–肺门区肿块l间接征象–阻塞性肺炎与不张–病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大中央型肺癌的CT表现lCT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段lCT显示腔内和沿管壁浸润的早癌不张肺与肺癌的血供l不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短l肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长不张肺与肺癌的血供的密度差l在增强早期（峰值前）：–不张内可见高密度血管影l在峰值期：–不

2、张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）–此时，肿块强化不明显l不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至２min内最大周围型肺癌l＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象l形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状l边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺l肺癌的毛刺–多细短，密集，大小较均匀，密度较高–病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致周围型肺癌l内部密度：–密度较均匀–密度不均匀：l空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变l病理上为–未被肿瘤侵犯的肺组织–小支气管或细支气管的断面–乳头状突起

3、之间的气腔l上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌周围型肺癌l钙化–少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心–病理基础l癌组织坏死后的钙质沉着l原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致l病变的CT值对诊断帮助不大周围型肺癌l血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征l病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现l亚段以下支气管截断，变窄周围型肺癌l空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限l上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚周围型肺

4、癌l孤立型细支气管肺泡癌–细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点：l病变位于肺野外周胸膜下l形态不规则成星状或斑片状l多数病变有空泡／和空气支气管征l胸膜凹陷征发生率高弥漫型肺癌l弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况：–病变累及一个肺段或整个肺叶–病变广泛分布于两肺l弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现–按病变形态分四个亚型l蜂房型l实变型l多灶型l混合型周围型肺癌蜂房征l圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不一，密度不均l癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构，而使其不规则增厚，肺泡腔不同程度存在l此征与支气管充气征同时存在，能定性弥漫型肺癌支气管充气

5、征l与急性炎症不同–管壁不规则，凹凸不平–普遍性狭窄–支气管呈僵硬，扭曲–主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，呈枯枝弥漫型肺癌磨玻璃征l受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构，呈磨玻璃样外观l病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其他渗液弥漫型肺癌血管造影征l平扫：–病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺门–外围与胸膜相连–密度均匀–边缘平直，亦可稍外凸或内凸–无支气管充气征l增强：为均匀的低密度区内树枝状血管增强影弥漫型肺癌l两肺弥漫分布的斑片状与结节状影多原发性肺癌l是指肺内发生两个或两个以上的原发灶多原发性肺癌的CT诊断l考虑第二个原发

6、癌的可能性–两肺同时出现孤立性块影–肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞–首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤lCT表现；–病灶均有原发性肺癌影像学特点–转移癌无原发性肺癌影像学特点支气管内膜结核l病变范围广l狭窄、扩张相间l支气管外径不大l肺门、纵隔淋巴结不大肺腺瘤l主支气管、叶支气管好发l偏一侧腔内生长为主l表面光滑，基底小肺肉瘤l可分为中央型、周围型，后者常见l瘤体大，大于10CMl边缘光、毛刺少见l坏死、厚壁空洞常见l肺门、纵隔淋巴结转移少见错构瘤l密度均匀的软组织肿块，无钙化l肿块内含有脂肪，呈低密度l肿块内含有钙化，呈爆米花l

7、既含钙化又含脂肪动静脉瘤l动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致l供血动脉、引流静脉原发性肺淋巴瘤l胸片和CT图象均表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀l病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液l病变发展缓慢l常可见支气管充气征。继发性肺淋巴瘤l继发性淋巴瘤分为–结节型：常见–支气管血管—淋巴管型：–肺炎肺泡型：继发性肺淋巴瘤l结节型：–常多发，以中、下肺多见。为圆形或椭圆形，边界不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节。可出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连–结节密度较低，内见充气的支气管影，为特征性表现–HD以胸膜下肿块或结节常见–NHL

8、、小细胞淋巴瘤单发小结节常见–大细胞淋巴瘤以多发的结节居多继发性肺淋巴瘤l支气管血管—淋巴管型–表现为沿支气