安全培训机构备案资料

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1、安全培训机构备案资料机构名称：（盖章）填表日期：年月日山东省安全生产监督管理局13填报说明1、内容填写完整，不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写；2、内文按照申请材料目录顺序装订，不得漏项；3、特种作业人员培训实习设备、实际操作场地按照作业分类分别填报；4、除签字、签署意见可以手写以外，其余均用计算机打印，A4幅面，一式三份并附电子版。13目录1.安全培训机构基本情况表2.法人证书或法人营业执照副本复印件3.法定代表人、负责人登记表4.教师情况汇总表5.教师登记表6.教师学历、职称复印件7.固定资产明细表8.实操设备、场地汇总表9.教学设备（仪器仪表）明细表10.

2、市安监部门（行业主管部门）备案意见表11.其他需要说明的文件13安全培训机构基本情况表单位名称主管部门单位地址邮政编码法定代表人联系电话教务负责人联系电话法人营业执照证书编号注册资金E-Mail在职职工人数其中：教师：人（专职人，兼职人）管理人员：人，其它：人建筑面积（m2）从事安全培训教师结构总计教室宿舍30岁以下31-40岁41-50岁50岁以上实习场地食堂实验室研究生本科大专中专前三年培训平均人数正高级副高级中级办学方式独立联合办学有无专职领导有无专门安全培训组织管理机构收支是否单列培训规模触电急救模拟人（个）培训作业类别法定代表人签字：13安全培训机构法定代表人登记

3、表安全培训机构：姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历E-Mail手机兼课专业电话从事安全培训管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：从事教学工作简历（写明时间、单位、部门及任课课程）：13安全培训机构负责人登记表安全培训机构：姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历E-Mail手机兼课专业电话从事安全培训管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：从事教学工作简历（写明时间、单位、部门及任课课程）：13安全培训机构教师登记表安全培训机构：姓名性

4、别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间教龄职称/职务毕业院校毕业时间所学专业最终学历等级证书号培训合格证号□理论□实际操作任课专业□专职□兼职手机任课专业□专职□兼职电话从事安全生产管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：从事教学工作简历（写明时间、单位、部门及任课课程）：工作单位意见（盖章）年月日培训与再教育记录培训起止时间考核记录注：请在所选项目前“□”内打“√”。13安全培训机构教师基本情况汇总表作业类别：序号姓名性别出生年月文化程度毕业院校所学专业职称专/兼备注注：同一作业的教师汇总在一张表13固定资产明细表序号名称型号规格生产厂出厂编号原

5、值净值购置时间备注13实操场地设备汇总表作业类别自有租赁备注设备仪器仪表数量教室（个）场地（平方米）设备仪器仪表数量教室（个）场地（平方米）13教学、实习设备明细作业类别：序号设备(仪器仪表)名称型号出厂编号自有/租赁租用单位购置或租赁时间备注注：按照作业类别分别填写。13备案意见市安监部门（行业主管部门）盖章：年月日1313