食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理　　作者：胡玲生，张书存　　作者单位：，安徽省六安市立医院　　【摘要】[目的]分析食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘的原因，总结其护理措施。[方法]回顾性分析9例食管癌术后并发吻合口瘘病人的临床资料。[结果]本组病人治愈8例，死亡1例。[结论]加强食管癌术后并发胸内吻合口瘘病人的护理有利于预后。　　【关键词】食管癌;术后;胸内吻合口瘘;原因分析;护理　　食管癌是我国常见

2、的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成病人死亡的主要原因，其发生率平均为5%。XX年1月—XX年12月我院行食管癌根治术212例，发生胸内吻合口瘘9例。现分析食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因，总结其护理措施。　　　　1临床资料　　一般资料XX年1月—XX年12月我院行食管癌根治术病人212例，男137例，女75例;年龄41岁～79岁。术后并发胸内吻合口瘘9例，在术后3d～14d，平均d;临床表现为胸腔引流管引流液为混浊液，体温突然升高，达到℃～实地察看帮扶村基础设施改善、

3、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。℃，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高等;2例食管造影提示吻合口瘘;7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。　　胸内吻合口瘘发生原因　　吻合技术欠佳由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3d内[1]。多与术者吻合技术和

4、术中操作失误有关。本组9例均采用国产吻合器吻合，其中4例发生在3d内，首先考虑吻合技术原因导致。　　吻合口感染吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。　　全身营养状况病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。本组3例病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。　　术后胃管拔除过早胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。本组

5、2例于术后第5天病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，术后第7天发生吻合口瘘。　　饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。本组2例发生在术后10实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。d后，主要考虑为此原因造成。　　护理不到位吻合口张力过大病人

6、术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。　　神经、精神因素由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。　　治疗方法本组7例病人采用保守治疗，给予胸腔多处引流;2例早期瘘开胸行瘘口修补及胸腔引流。本组9例病人均给予抗生素液胸腔灌洗并持续低负压吸引，静脉内或肠内营养支持治疗，选择高效、敏感抗生素控制感染。　　结果本组病人治愈8例，死亡1例。　　　　2护理　　术前护理　

7、　心理护理实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。绝大多数食管癌病人治疗信心不足，对手术存在焦虑、紧张、恐惧的心理，从而影响了病人的休息与睡眠，加上长期的精神紧张，导致内分泌紊乱，免疫力下降而增加手术并发症的发生;加之病情复杂多变，长时间卧床，多根引流管放置、经济上的负担等，病人会感到焦虑、痛苦。针对这些特点，护理人员首先要加

8、强与病人沟通，了解其心理状况，实施耐心的心理疏导，以增强病人战胜疾病的信心;其次让同病种术后恢复较好且性格开朗的病人现身说教，最后取得家属的支持，再与家属共同帮助病人建立与疾病斗争的心理准备及康复的信念。　　饮食护理食管癌病人均有不同程度的梗阻及营养摄入不足。因