中医外科学讲义 (2

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1、第六单元　瘿　　细目气瘿　　要点气瘿的病因病机　　主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。　　其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。　　西医学认为本病的病因可分为三类：　　甲状腺激素原料（碘）的缺乏。　　甲状腺激素需要量的激增。　　甲状腺素生物合成和分泌的障碍。　　甲状腺的解剖　　甲状腺位置　　甲状软骨下方，气管两旁　　上极平甲状软骨　　下极平第五、六气管软骨　　正常甲状腺重量约30g　　　　生理功能　　甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）　　甲状腺素主要作用：　　增加全身组织细胞的　　

2、氧消耗及热量产生　　促进蛋白质、碳水化　　合物和脂肪的分解　　促进人体的生长发育及组织分化　　　　要点气瘿的临床表现　　女性发病率较高。多发生在青春期，常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。　　如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：　　压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。　　压迫食管，可引起吞咽不适感，但不

3、会引起梗阻症状。　　压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。　　压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。　　要点气瘿的内治法及预防　　气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。　　辨证论治　　肝郁气滞证　　证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。　　治法：疏肝解郁，化痰软坚。　　方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。　　　　　　细目肉瘿　　要点肉瘿的概念

4、、特点及病因病机　　概念、特点特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。　　　　病因病机由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。　　西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。　　要点肉瘿的辨证论治　　一般多采用内治法，以理气解郁

5、、化痰软坚为主。　　辨证论治　　内治　　气滞痰凝证　　证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。　　治法：理气解郁，化痰软坚。　　方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。　　气阴两虚证　　证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。　　治法：益气养阴，软坚散结。　　方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。　　外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。　　　

6、　细目瘿痈　　要点瘿痈的含义与特点　　瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。　　　　要点瘿痈的诊断　　临床表现发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出现寒战、高热，局部胀痛跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。　　辅助检查急性期，白细胞总数及中性粒细胞增高，甲状腺超声波探测有助于诊断。

7、　　要点瘿痈的内外治法　　本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。　　辨证论治　　内治　　风热痰凝证　　证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。　　治法：疏风清热化痰。　　方药：牛蒡解肌汤加减。　　气滞痰凝证　　证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。　　治法：疏肝理气，化痰散结。　　方药：柴胡舒肝汤加减。　　外治　　初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次。　　若成脓宜切开排脓，八二

8、丹药线引流，金黄膏外敷。　　其他疗法　　对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。　　　　细目石瘿　　要点石瘿的含义与特点　　瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。相当于西医的甲状腺癌。　　要点石瘿的病因病机与诊断　　病因病机情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血