福建医科大学附属第一医院.doc

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1、福建医科大学附属第一医院进修申请表JINXIUSHENQINGBIAO进修科别姓名单位名称单位地址邮政编码长途区号电话号码(进修申请表空格必须全部填写清楚,内容真实可信,作为我院录取基本条件)填表时间年月日姓名性别年龄籍贯省县(市)文化程度民族所在科室何时参加医疗工作年职称职务是否我院协作医院政治面貌健康状况单位级别医学院校省级地市级县市级中医院卫生院卫生学校部队企业其他是否需要住宿是()否()执业医师资格有()无()发证日期:年月日注册时间:年月日医师资格证书编号:(必须填写)医师执业证书编号:(

2、必须填写)本人学历及工作经历目前业务能力及外语水平进修生所在科室负责人签名:*选送单位对填表所有内容保证其真实性进修生政治思想表现进修目的要求选送单位意见选送单位盖章进修专业进修时间申请进修共月接受单位审查意见*选送单位对填表所有内容保证其真实性

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