动物﹝实验管制﹞规例.doc

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1、動物﹝實驗管制﹞規例表格7實驗申報表持牌人姓名：牌照編號及日期：申報期間：由至已進行實驗次數實驗地點所用動物種類及數目實驗目的(如為習得手工技能、作課堂講解等)申報期間適用的任何教學許可證、講課及其他批註日期：簽署(持牌人)附件–以下項目並不是表格７的法定部份，但所提供的資料將有助我們處理你的申報表。姓名*︰電話號碼︰香港身份證／護照／旅遊證件號碼︰手提電話號碼︰電郵地址：(傳真)機構／公司名稱：部門名稱：(機構／公司印章)***在香港身份證／護照／旅行證件上的姓名**請蓋上你工作或學習的機構／公司

2、印章根據《動物(實驗管制)條例》(第340章)簽發牌照／許可證／批註收集個人資料聲明收集資料的目的1.當衞生署向顧客提供服務及進行其他有關活動時，由顧客所提供的個人資料，會由衞生署作以下用途：(a)處理牌照／許可證／批註的有關事宜；(b)記錄用途；(c)統計用途；及(d)法律允許的任何其他目的。未能提供所需的個人資料，可能導致延遲或無法處理有關的牌照／許可證／批註申請。接受轉介人的類別2.你所提供的個人資料將被保密，主要由本署內部使用，但亦可能於有所需要時，因以上第1段所列目的向其他政府部門或有關人

3、士披露。此外，資料只可於你同意作出該種披露或作出該種披露是《個人資料(私隱)條例》或其他條例所允許的情況下，才向有關方面披露。查閱和修正個人資料3.根據《個人資料(私隱)條例》第18條及22條以及附表1第6原則所述，你有權查閱及修正個人資料，包括有權取得你於以上第1段所述情況下所提供的個人資料。應查閱資料要求而提供資料時，可能要徵收費用。查詢4.有關所提供個人資料(包括查閱及修正資料)的查詢，應送交：香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈21樓衞生署衞生署首席醫生(3)電話：29618975動物實驗申報

4、表(表格7)和附件的說明l根據《動物(實驗管制)條例》(第340A章)第5條規定，各持牌人均須在每年1月1日或該日之前，就他／她在過去12個月內所進行的一切實驗，按表格7所列格式，向衞生署署長提交申報表。l動物實驗申報表(表格7)已於2013年11月1日新增附件部分。持牌人應在表格7的附件部分提供姓名、香港身份證／護照／旅遊證件號碼，以及個人聯繫資料[包括機構／公司名稱、部門名稱、電話號碼、手提電話號碼、電郵地址和傳真(如適用)]，以便日後有需要時聯絡之用。l持牌人亦應請所屬的學術機構／組織／公司授

5、權人在已填妥的動物實驗申報表(表格7)的附件中提供部門蓋印，以作認可。l如數名持牌人進行同一個動物實驗，每位持牌人均須提交獨立的申報表。l如持牌人擁有多於一張動物實驗牌照，他／她須就每張牌照提交一份申報表。l填寫表格7時，請先細閱以下說明：1.1.牌照編號及日期：“牌照編號”是指列印在進行實驗的牌照(表格2)上的參考編號。“日期”是指發出牌照的日期。2.申報期間：根據第340A章規定，各持牌人均須在每年1月1日或該日之前，就他／她在過去12個月內所進行的一切實驗，向衞生署署長提交申報表。例如，於20

6、18年1月1日提交的申報表應包括2017年1月1日至2017年12月31日期間進行的所有實驗。3.已進行的實驗次數：請註明於申報期間已進行的實驗次數。4.實驗地點：請詳細列明進行實驗的地點。5.所用動物種類及數目：請註明所用動物的種類及各類動物的數目。如多名持牌人進行同一個動物實驗，他們共用的動物種類及數目應分開填寫，並提供所有參與該實驗的持牌人牌照編號。例子︰-兔子12隻(獨自進行的實驗)-兔子20隻[共同進行的實驗︰(17-X)inDH/SHS/8/2/XPt.1;(17-Y)inDH/SHS/

7、8/2/XPt.1]1.實驗目的(如為習得手工技能、作課堂講解等)：請註明該實驗的目的。2.申報期間適用的任何教學許可證、講課及其他批註：除了進行實驗的牌照(表格2)外，請註明有否獲發任何教學許可證(表格4)或其他批註(表格3及／或表格5)。