分化型甲状腺癌诊疗地要求地要求规范

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1、实用标准文案江西省肿瘤医院分化型甲状腺癌诊疗规范【诊断标准】1.甲状腺疾病史：地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的结节短期内迅速增大，儿童颈部放射治疗史。2.甲状腺超声示低回声结节，边界欠清，回声不均匀，内部血流信号丰富，尤其是含有沙粒样钙化。3.甲状腺细针穿刺细胞学或者超声引导下穿刺，病理是分化型甲状腺癌4．放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg）,其水平明显提高。全甲状腺切除术后，Tg>10ug/L,高度怀疑癌的复发或者转移。血清降钙素升高，可协助诊断髓样癌。【鉴别诊断】1.亚急性甲状腺

2、炎2.慢性淋巴细胞系甲状腺炎（桥本氏病）3.甲状腺腺瘤4.结节性甲状腺肿【病情评估】临床分期Ⅰ期．任何TN,M0（44岁及以下）T1NOMO(45岁以上)Ⅱ期．任何TN,M1（44岁及以下）T2-3NOMO(45岁以上)Ⅲ期.T4NOMO，任何T，N1M0(45岁以上)精彩文档实用标准文案Ⅳ期.任何TN,M,(45岁以上)结合甲状腺增强CT，电子纤维喉镜，酌情配合PET-CT，食管镜等检查以准确评估。【治疗要点】手术是治疗分化型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素，甲状腺激素及外照射治疗。1.手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴

3、结清扫术主张精细化被膜解剖，尽量原位保留上位甲状旁腺，常规解剖喉返神经低危组病人：腺叶加峡部切除高危组病人：患侧腺叶，对侧近全切除或者全切除2.颈淋巴结清扫：不主张做预防性全颈淋巴结清扫淋巴结阴性，考虑至少行中央区淋巴清扫术（Ⅵ区）Ⅵ区有阳性淋巴结增加做颈侧部淋巴清扫（Ⅱ-Ⅳ区）Ⅱ-Ⅳ区阳性淋巴结增加做Ⅴ区清扫（注意分离并保留副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌，考虑保留颈部感觉神经）病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛，行传统颈淋巴结清扫术。双侧喉返神经受侵或行双侧颈清扫患者术后根据具体情况决定是否行气管切开术。3.内分泌治疗甲状腺癌做次全或者全

4、切除应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。精彩文档实用标准文案低危患者TSH：0,1-0,5mU/L,高危患者TSH：<0,1mU/L为宜。多年低危组：0,3-2,0mU/L4.放射性核素（131I）治疗适合于分化型甲状腺癌年龄大于45岁，多发癌灶，局部侵袭性肿瘤以及存在远处转移者。5.放射外照射治疗肿瘤侵犯气管、食管以及喉返神经等，肿瘤肉眼残留，可行外照射治疗。【疗效标准】根治：甲状腺癌完整切除，相应范围的淋巴结得到适度清扫。姑息：肿瘤侵犯食管，气管，喉返神经，不能根治或者联合切除，肉眼残留。【出院标准】术后观察至

5、少72小时以上，患者无出血，发热，声嘶，低钙抽搐及其他并发症，引流管已拔除，切口拆线视具体情况而定。【出院后随访】术后3月门诊随访，查看甲状腺功能，调整优甲乐用药。术后第一年每3月复查一次。术后半年复查甲状腺超声。术后第二年每6月复查一次，包括甲状腺超声和甲状腺功能。必要时胸片或胸部CT。术后第三年，可每年复查一次。全切除患者可查Tg。精彩文档实用标准文案如果甲状腺超声考虑复发及转移，可行细针穿刺细胞学检查、颈部增强CT扫描或者PET-CT，骨扫描等检查。【入院病情评估项目，带*号者为非必须项目，视具体情况而定】1.血常规、血型；2.

6、尿常规；3.大便常规；4.凝血五项；5.生化系列；6.肝炎系列、HIV、TP；7.心电图（必要时Holter及药物负荷试验）；8.胸部正侧位片（必要时CT）；9.肝胆胰脾超声；10.甲状腺功能系列（包括甲状旁腺素、必要时查降钙素）；11、甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声；12.*甲状腺增强CT（必要时三维成像、血管重建）13.*PET-CT；14.间接喉镜或电子纤维喉镜检查评估声带活动状况；15.*肺功能测定、心脏彩超。*16.细针穿刺细胞学。【复查项目】甲状腺功能；甲状腺、颈部彩超；胸部正侧位片或CT；颈部增强CT扫描；颈部淋巴结细

7、针穿刺细胞学；精彩文档