肝癌的超声介入治疗

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1、肝癌的超声介入治疗陈曜潘群雄（福建医科大附属泉州第一医院肿瘤外科362000）【摘要】肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，诊断时近70%无法手术切除，预后差。超声介入治疗可提高手术切除率，延长生存期，进而改善预后。【关键词】肝癌超声介入治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0341-03近年来，超声介入治疗作为肝癌治疗的一种方式已得到越来越多的关注。木文就超声介入治疗在肝癌中的应用及进展做一综述。1.超声介入治疗的概念、理论基础和优势1.1概念超声介入治疗是随着医学技术的发展，新兴的一种最新的疾病治疗方法。超声介入技术作为现代超声医学的一

2、个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相的效果。超声介入治疗肝癌的原理是把一些治疗肝癌的药物、放射性同位素、硬化剂以及热场或冷场，在超声引导下送人癌体或周围血管，达到治疗肿物和对病变部位直接作用的目的。1.2超声介入治疗的理论基础和优势原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，随着医学检查方法的飞速发展及医学影像技术的普及应用，肝癌的检出率与

3、确诊率有了显著的提高，使临床早期诊断与治疗肝癌成为可能。手术切除仍是治疗肝癌最有效的手段，但其适用范围窄，且由于肝硬化、肿瘤多中心或肿瘤部位特殊（如近膈肌包膜下，血管周围等），其手术切除率低，能手术切除者仅占肝癌的不到30%［1］。同时受术中输血、残留病灶等影响，手术治疗的远期疗效较差［2-3］。因此，研宄非手术治疗方法，以延长患者生命［4］。超声引导下经皮介入治疗肝癌，包括化学消融、物理消融等由于创伤小、具有效果好、副作用少、操作简单、费用低、可重复性高、患者易接受等优点，同时超声介入是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的一种较为有效的手段［5］。化学消融的原理是通过化学物质产生的细胞毒性

4、而使细胞质脱水、细胞蛋白的变性和血管血栓形成，进而使肿瘤细胞坏死。物理消融的原理是利用电、光、声等能源导入肿瘤组织内制造热场或冷场，从而原位火活肿瘤细胞。主要包括微波消融、射频消融、激光消融、高强度聚焦超声和冰冻消融等。前4种是利用热能导入肿瘤组织中使其产生凝固性坏死，后1种是通过低温对细胞产生脱水作用和形成冰结晶，而使肿瘤组织坏死。人多数抗肿瘤药物的抗癌活性与其浓度成正比，因此理想的给药途径是将抗肿瘤药物直接作用于肿瘤细胞而肿瘤以外的正常组织不受或少受抗肿瘤药物的影响。超声介入治疗正是将无水酒精或化疗药物直接注入肿瘤内或门静脉癌栓内，可使肿瘤细胞及其血管内皮细胞变性坏死，注入的药物主

5、要在肿瘤内弥散分布不易向正常组织扩散，故对正常的肝组织影响较小。2.超声介入治疗2.1适应证2.1.1小肝癌小肝癌应首选完全、彻底的全部切除的方法，但若有如下情，采用超声介入方法。（1）全身情况差不能耐受肝局部切除，肝硬化、心功能衰竭、血压低等不宜肝叶或肝段切除；（2）肝癌的部位特殊，如在肝门部、第二肝门处.与动脉紧贴等；（3）为多发性的癌肿，如左叶、右叶等均有肿块，外科完全切除较为困难；（4）患者拒绝手术。2.1.2大肝癌人肝癌，特别是合并转移的人肝癌，手术完整切除的几率很小，利用超声介入注入化疗药、生物制剂和放射性同位素等有良好的疗效，这些药品不仅可以注入病灶本身，而且可以注入肿块

6、周围，还可以注入供应肿块血液的肝动脉或门静脉内；这种单器官的局部注射，使药物能够发挥较大作用，同吋减少其全身的副作用。（1）全身情况较好，无恶液质状态，局部门脉及血管、淋巴系统未转移者，应采用局部硬化剂肿块本身注射，这种注射包括无水洒精、甲醛溶液等；（2）肿块冇包膜或者声晕者，亦采用局部肿块内硬化剂注射治疗；（3）若门脉分支内有栓块者，应采取在门脉主干内或左、右支内注射大剂量化疗药物、生物制剂等。可以与放疗等其他手段联合应用，以进一步提高疗效。2.2禁忌证肝癌超声介入治疗应注意以下禁忌症：（1）恶液质状态，人量腹水，肝脏萎缩，重度黄染，有重度肝功能衰竭倾向者；（2）出凝血时间不正常者；

7、（3）肿瘤部位特殊，超声显示闲难，针尖难于到达靶0标者，如肝右叶膈顶部；（4）其他影像学检査为肝癌，超声显示困难者；（5＞门脉主干充满栓块，腹膜后或远处多个部位有转移者；（6）对硬化剂和其他注入体内物质过敏者。2.3治疗方案超声介入治疗肝癌方法：瘤内注射和化学消融：（1）硬化剂直接注入肝癌病灶内，这些硬化剂包括无水酒精注射法（PEI）、福尔马林等；⑵化疗药品直接注入癌灶的局部或供应癌灶的门脉及肝动脉血管内，这些化疗药包括烷化剂、抗代谢类及激素类