ct引导下125i粒子植入治疗恶性肿瘤

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1、CT引导下1251粒子植入治疗恶性肿瘤王鹤鹏武长军刘一范(新乡市第四人民医院河南新乡453000)【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0043-02【摘要】目的观察1251粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法对32例恶性肿瘤患者，在CT引导下经皮穿刺植入1251粒子，近距离放射治疗。结果术后1个月、3个月复查CT随访，总有效率分别为56.3%、81.3%。伴有癌性痛疼者24例，疼痛缓解总有效率83.3%。结论1251粒子植入治疗恶性肿瘤安全、微创、并发症少、近期疗效较好

2、。【关键词】恶性肿瘤近距离放射疗法碘放射性核素放射性粒子楨入成为近年来治疗恶性肿瘤的有效方法之一，文献报道该疗法对于肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、直肠癌均有显著疗效［1］。我院于2009年6月〜2012年6月对32例失去手术机会或不愿手术的恶性肿瘤患者，行CT引导下1251粒子植入，内放射治疗，取得较好的近期疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料32例恶性肿瘤住院患者，均系病理确诊患者，其中男23例，女9例，年龄35〜78岁，平均59.1岁。肺癌9例，其中中心型肺癌6例，周围型肺癌3例，曾多次正规化疗，2例曾接受足量放疗。原发性肝

3、癌7例，均接受过肝动脉内化疗栓塞术3〜5次，病灶进展。乳腺癌术后肋骨转移4例，胸椎转移1例。胃癌术后腹膜后转移3例，直肠癌术后肝转移3例，肝癌介入治疗后腰椎转移2例，胰腺癌2例。伴有癌痛者24例，其中疼痛1级者5例，2级11例，3级8例。瘤体最大径2.0〜6.8cm，平均4.7cm，病灶总数41个。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前1〜3d行CT增强扫描，明确病灶的大小、形态、血供情况，与其周围器官的空间关系等。采用放射性粒子植入治疗计划系统(TPS)制定计划，处方剂量设定为80〜120Gy,单个1251粒子源放射性活度为0.6

4、3〜0.81mCi，半衰期60.2d，有效穿透半径1.72cm。通过TPS得出所需1251粒子的数量，及空间分布。1.2.2术中操作根据进针方向选择患者体位，先行CT扫描，选定最合适的进针点和进针路径，尽可能使进针路径与肿瘤最大径吻合，并确定进针角度方向，做好标记，常规消毒、铺巾，局麻后放置模板并固定。先从肿瘤中心层面开始，每隔lcm布植入针，进针深度为距远端边缘0.5cm，再次扫描确定针尖位于预定靶点，拔出针芯，经针鞘置入1251粒子于病灶，退针每0.5〜lcm植入粒子1枚，逐层植入后，再次CT扫描，必要吋补种。1.2.3术后处

5、理术后立即行CT扫描，观察粒子在病灶内的分布，并观察术中有无并发症。仔细检测手术区内是否有粒子丢失。术后应用止血药1〜3d，对症处理。记录疼痛缓解吋间、程度，术后2周复查血常规、肝功能、肾功能,随访6〜12个月。1.3疗效评价主要根据复查CT结果与术前相比较进行评价，评价标准为(1)完全缓解(CR)：全部病灶消失，或仅有条索状影。(2)部分缓解(PR):肿瘤体积缩小〉50%。⑶稳定(SD):肿瘤体积缩小＜50%或增大＜25%。(4)进展(PD):肿瘤体积增大〉25%或出现新病灶。总奋效率为(CR+PR)/总例数［2］。2结果全部病

6、例手术顺利，病灶靶区最多3处。单个瘤体1251粒子植入数S8〜60粒，实际粒子植入数量与TPS计划数相符。体积剂量直方图显示肿瘤V100为85.6%〜95.7%，V90为94.4%〜100%。术后1个月、3个月分别复查CT,结果与治疗前比较，术后1个月：CR1例，PR17例，总有效率(CR+PR)为56.3%(18/32)，SD11例，PD3例。术后3个月：CR4例，PR22例，总有效率(CR+PR)为81.3%(26/32)，SD4例，PD2例。24例疼痛患者术后3—10d疼痛部分缓解，1个月完全缓解9例，明显减轻11例，缓解不

7、明显4例，总有效率为83.3%(20/24＞。术后即刻CT扫描，少量气胸3例，肺压缩＜20%,进一步观察未见加重，1周后气胸消失。2例痰中带血，3d后消失。无感染及大出血等并发症。3讨论恶性肿瘤患者中，许多发现己属中晚期，不能或不愿接受手术，常需行放射治疗，照射方法冇体外照射和体内照射2种。1251粒子植入属于内照射，其原理为：1251粒子组织间内照射具奋破坏肿瘤细胞核，造成肿瘤细胞DNA单链及双链断裂，对常规外照射不能杀伤的肿瘤干细胞，经过足够的剂量和吋间能使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而提高肿瘤局部控制率，达到较彻底的治疗效果［3

8、］。1251粒子组织间内放疗具有以下优点:①1251粒子辐射距离只有1.7cm,组织剂量遵循距离反平方定律，随距离增加组织剂量迅速下降，靶区与正常组织剂量比增加，从而最人限度地杀伤肿瘤组织和保护正常组织；②1251粒子半衰期长(60.2d)，能够对