b超检查围绝经期妇女子宫内膜厚度的临床意义

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1、B超检查围绝经期妇女子宫内膜厚度的临床意义蒋志霞（浙江省建德市第二人民医院妇产科浙江建德311604）围绝经期子宫出血是子宫内膜恶性病变的危险信号。探索早期发现子宫内膜病变的无创伤诊断方法是妇科和影像学医师共同担负的重要任务之一。对围绝经期子宫出血的妇女通过超声测定子宫内膜厚度，以决定是否行诊刮术排除子宫内膜癌，其价值还不十分清楚。木文通过对围绝经期子宫出血妇女诊刮前采用B超检查子宫内膜厚度，设定为正常值，并与诊刮后子宫内膜病理检查结果相比较，以评价B超检查对围绝经子宫出血妇女子宫内膜癌的筛查价值。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年6月〜2011年8月间门诊及住院的围绝经期子宫出血

2、妇女200例，所有病例既往无内膜病变史，无雌激素服用史，年龄41〜72岁，平均54岁，绝经后妇女60例，绝经年限2〜20年。主要症状为子宫出血，时间2个月〜1年。1.2方法所有病例均行腹部B超检查，阴道出血少者120例行阴道B超检查，测量子宫的长、宽、厚径，子宫内膜厚度，重点测量矢状面下的子宫内膜前后径最大值（双层），子宫腔内、子宫壁回声的特点。所有病例均行诊刮术，内膜送病理检查。以子宫内膜厚度>5mm为判断有无内膜疾病的临界值，根据病理检查结果评价此指标的重要性。1.3子宫内膜病理学异常标准萎缩型子宫内膜，增生期子宫内膜，子宫内膜单纯型增生，子宫内膜复杂型增生，子宫内膜非典型增生及腺

3、癌。若诊刮组织太少不宜诊断时，则行细胞涂片检查。2结果子宫内膜厚度：50例患者子宫内膜厚度>5mm,150例子宫内膜厚度≤5mmo子宫内膜厚度与子宫内膜病理检查结果的关系:萎缩或增殖性子宫内膜厚度≤5mml46例，>5mm30例；子宫内膜不典型增生内膜厚度≤5mm3例，>5mm7例；子宫内膜癌内膜厚度≤5mml例，>5mml3例。3讨论3.1围绝经期子宫出血的特点围绝经期异常子宫出血系绝经前期、绝经期和绝经后期发生的除正常月经以外的子宫出血，主要表现为经量增多及（或）经期延长、不规则阴道流血、长期持续出血和绝经后出血等。围绝经期异常子宫出血的病

4、因复杂，可由功能失调性子宫出血、子宫和卵巢肿瘤、子宫内膜疾病等所致。3.2围绝经期子宫出血常见的病理表现围绝经期是妇女生理发生变化的重要阶段，随着卵巢功能和激素水平的改变，子宫内膜也相应出现从活跃到静止的过程，这一阶段容易发生子宫内膜病变［1】。绝经后的子宫出血常常是子宫内膜癌的早期症状。但绝大多数情况下子宫内膜无病变或为良性病变，结合本组病例资料显示:无病变子宫内膜、良性病变子宫内膜176例，占88.00%;恶性病变子宫内膜24例，占12.00%。为明确子宫出血的病理类型，行诊刮或宫腔镜检查，而苏中子宫内膜无病变和良性病变患者均无需急于行诊刮术。3.3B超检查监测子宫内膜对子宫内膜癌的筛查

5、作用对于怀疑冇子宫内膜癌的妇女诊断最右效的是子宫内膜细胞学检查。但由于患者多数年龄偏大，加之持续或不规则出血，身体虚弱、耐受力差，不易承受刮宫和宫腔镜检查。如何提高对子宫内膜发生改变吋的认识，减少不必要的手术干预，减轻患者的痛苦及个人、社会的经济负担，是0前要求解决的问题。B超作为一项无创伤性检查起到一定的作用。对声像图表现复杂、特征不明显又不宜行诊刮的出血性疾病进行诊断性治疗的过程，B超不仅可清晰地观察到宫腔内病变情况，能清楚、连续地观察病变组织的发展、变化情况，判断治疗效果，冋吋对判断肌层浸润奋重要的参考价值，其阳性和阴性预测值分别为40.00%和97.33%,可帮助临床医师尽早明确诊断

6、，减少误诊误治和患者痛苦，具冇较高的实用价值。3.4注意事项子宫内膜变化是复杂的，其超声图像与多个因素有关，单纯以厚度这-单•一指标来评价有否内膜病变面临一些不足，使这项敏感性极高的诊断试验阳性预测值较低，一些患者遭受了不必要的痛苦。由于诊刮对于子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤有很高的漏诊率，针对患者子宫内膜千变万化的改变，超声诊断内膜病变的标准也应从单纯厚度改变到结合内膜形态的变化上，这样结合其他因素，对临床有更大的指导意义。因此，B超检查若发现增厚的子宫内膜而诊刮为萎缩型子宫内膜，应考虑到内膜息肉或黏膜下肌瘤的可能。本文子宫内膜厚度>5mm的50例患者中，7例内膜冋声强度均•一，其中1

7、例为不典型增生。例数虽然不多，但在一定程度上说明超声有吋很难将增生期内膜与不典型增生或沿表面扩散的肿瘤相区分。在B超显示内膜闭块状冋卢的6例患者中,4例手术证实为宫内膜息肉，2例为宫内膜癌。结果进一步说明B超具有高分辨力，可作为子宫内膜癌高危人群的一种无创伤筛查方法，有重要的临床意义。