甲状腺功能减退症87例临床分析

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1、甲状腺功能减退症87例临床分析毛爱Ig马昌军（四川省巴中市中心医院内分泌科四川巴中636000）【摘要】目的调查我院2008年6月至2012年3月共87例住院甲减患者的临床资料。方法回顾分析木院87例甲状腺功能减退症的病因、临床表现、相关检查、及并发症。结果木病女性多发，好发于30岁后任意年龄段，病因86.2%为甲状腺自身免疫性疾病引起。怕冷、乏力、浮肿、便秘体重增加等是主要表现,通过治疗均好转。结论原发性甲减注意鉴别，避免漏诊、误诊，积极有效的控制是甲减治疗的关键。【关键词】甲状腺功能减退临床表现实验室检查随着人们健康水平的提高，更多的人重视甲状腺功能的减退所导致的危害。我院结合2008.

2、06〜2012.03收治的87例住院患者的资料进行分析，了解其病因及临床表现，以便早期诊治，达到好的疗效。1临床资料1.1一般资料本组男性20例，女性67例，原发性甲减81例，占93.1%,其中自身免疫性65例，放射性碘治疗10例，甲状腺术后6例。继发性甲减6例，其中席汉氏综合症5例，垂体瘤术后1例。年龄16・76岁。怕冷76例，乏力70例，浮肿67例，表情淡漠66例，腹胀便秘64例，记忆力减退63例，皮肤干燥发凉60例，面色苍白50例，体重增加44例，声音嘶哑30例。体征中甲状腺肿大35例，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落22例，月经不调10例，停经3例（均为席汉氏综合征）、肌肉痉挛1例。1.2

3、实验室检查所有患者T4、FT4均降低，TSH增高82例，TSH正常5例。TGAb、TPOAb升高81例。血脂异常46人，其中胆固醇升高19人,甘油三酯升高14人，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高13人。电解质紊乱中低钾血症13人，低钙血症6人，低钠、低氯血症5人，低血糖2人（均为垂体前叶功能减退者）。1.3心脏检查心脏彩超：心包积液18人，左房增大6人，胸腔积液2人，双房、右室增大1人，左室增大1人；心电图改变：T波改变15人，窦缓12人，肢导低电压11人，ST-T改变11人，房颤或室早3人，病态窦房结1人。1.4合并症合并骨质疏松症1人，合并类风湿关节炎1人，合并SLE、干燥综合症、肺

4、间质纤维化1人，合并干眼症1人，合并脊髓亚急性联合变性1人，自身免疫性肝炎1人,合并高血压病5人。1.5治疗方法所有患者给予左甲状腺素钠，剂量12.5〜250ug/dz自身免疫性甲减要求低碘饮食，合并其他疾病积极治疗。定期复查甲功。2结果甲状腺功能减退症女性发病率明显高于男性，年龄也是主要的影响因素。原发性甲减容易合并合并骨质疏松症、类风湿关节炎、SLE、干燥综合症、肺间质纤维化、干眼症、脊髓亚急性联合变性、自身免疫性肝炎。甲减容易导致电解质紊乱，贫血、心包腔积液、脂质代谢紊乱、性激素水平低下。早期发现，治疗效果佳。3讨论目前甲减的普通人群患病率为0.8〜1.0%[1],任何年龄均可发病，以

5、30岁后多发，男女都可发病，但以女性多见，老年甲状腺功能减退症发生率--般在1%〜14%之间[2]。病因为自身甲状腺免疫性病变为主，其次甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物也是它的病因。甲减是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。病人的表现多种多样，缺乏特异性，主要表现以代谢低减和交感兴奋减低为突出。典型病人乏力、怕冷、少汗、表情呆滞、反应迟钝、动作迟缓、声咅嘶哑、面色苍白、颜面和/或眼脸浮肿唇厚舌大，外周血管收缩，表现皮肤苍白、发凉、干燥、脱屑，缺乏弹性。多伴有甲状腺不同程度肿大，甲状腺可有实质不均匀改

6、变、增大、缩小、结节改变。重者可有心包积液、胸腔积液及心脏结构改变（排除继发于高血压、冠心病、肺心病等所引起）。少数患者可有黄体生成素、促性腺激素、雌二醇、孕酮、睾酮降低，极少数患者有泌乳素升高。本组TPOAb、TgAb升高率达93.1%,贫血者达32.2%。血脂异常达52.8%,重者及垂体前叶功能减退可有屯解质紊乱13例，合并冠心病1人，多数有ST・T、T波改变及窦性心动过缓，少数伴有异位心律。甲减病人的心血管表现为［3］：①心肌收缩力下降，心脏收缩时间间隔延长;②窦性心动过缓;③心脏搏出量减少；④外周阻力增加，水钠潴留，表现舒张压上升，脉压差减小；⑤高胆固醇血症,高三酰甘油血症和高脂蛋白

7、血症。该病治疗上予甲状腺激素替代治疗，目的有三个方面⑷：①保证人体所需甲状腺素;②宇可抑制血浆TSH浓度也要使甲状腺素正常化；③通过长期用药观察，妥善安排剂量，重视可能需要的剂量变化。垂体前叶功能减退者同时予补充糖皮质激素，根据年龄及患者意愿予性激素替代治疗后症状、体征及实验室检查均明显好转。通过对我院病例的分析，笔者认为①对不明原因的浮肿怕冷要常规检查甲功②容易合并其他自身免疫性疾病，需加强认识③对幼儿、孕