先天性巨结肠患儿术前回流灌肠的护理

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1、先天性巨结肠患儿术前回流灌肠的护理袁刘月泉吴莲香李莉辉叶新英(赣南医学院第一附属医院普外二科江丙赣州341000)【关键词】先天性巨结肠回流灌肠护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0286-01先天性巨结肠(Congenitalmegacolon)乂称无神经节细胞症(aganglionosis)或赫希施斯普龙病(Hirschsprung’sdisease)。因结肠肠壁祌经丛内神经节细胞缺如、减少或发育不良，致使肠管持续痉挛不能正常蠕动而引起的肠梗阻，是消化道最常见的先天性

2、畸形之一，男女之比约为4:1。对先天性巨结肠一旦确诊，经过1-2周肠道准备即可施行根治手术，任何年龄病儿均可手术[1],而手术能否成功，很大程度上取决于肠道准备是否充分，因此术前回流灌肠起着关键作用。我科自2008年至今，先天性巨结肠患儿采取术前回流灌肠7-14天后行手术治疗，取得了良好的临床效果，为彻底解决术前肠道准备工作提供了有益的探索。1临床资料2008年1月〜2011年10月我院共收治先天性巨结肠患儿38例，其中男31例，女7例，年龄1.2-9岁，平均年龄2.1岁。临床表现均为出生后24〜48小时无胎粪排出，伴有呕吐、腹胀

3、、排便困难，经直肠指诊检查后，拔出手指时伴有胎粪或大便及大量气体排出，而后腹胀明显缓解。38例患儿术前均行7-14天的回流灌肠，随后行手术治疗。2方法2.1物品准备操作台、一次性治疗单、卫生纸、橡胶手套、隔离衣、可计量的污物桶一个，肛管一根，50ml注洗器一副，温度38-40°C的生理盐水，石蜡油。2.2体位从正常的解剖学关系看，选择左侧卧位为宜。但临床实践中,因患者年龄小，不能配合做出合适的体位，以至于影响操作，所以操作中，我们多采用双膝屈曲外展截石位，有利于充分暴露肛门会阴部，并在臀下铺一次性治疗巾，注意保暖。2.3插管方法操

4、作者戴好口罩、帽子，穿好隔离衣，戴好手套，站于患者右侧插管，先检查肛管是否通畅，用石蜡油润滑肛管前端及肛门U。左手分开臀部，右手持肛管缓慢插入肛门，动作要轻柔，缓慢插过狭窄段，当肛管通过狭窄段进入扩张段时，阻力突然消失，有一种突然的松弛、落空感，接着有大量的臭气和粪便从肛管排出，提示置管成功，固定好肛管即可准备灌肠。2.4灌肠方法置管成功后，将温生理盐水用注洗器每次抽吸30-50ml，缓慢注入肛管内，然后将液体抽出或放低肛管末端引流出粪水，如此反复冲洗，直到患儿腹部不胀、积粪排出、灌洗液清亮为止。温生理盐水灌洗总量按200ml/k

5、g计算。3结果经术后医生反馈，38例患儿通过术前冋流灌肠后，积粪、积气已基本排出，术中无粪便污染术野的现象，术后其中一例患儿有线结反应，一例患儿因伤U换药、反复穿针而哭闹不停导致切口裂开后行二期缝合，苏余患儿术后均无切口感染发生。4护理4.1冋流灌肠治疗先天性巨结肠能奋效的缓解排便闲难、腹胀，促进患儿食欲，减少粪便毒素吸收，改善全身状况，能使高度扩张的肠管恢复接近正常的肠管，避免术中切除过多的肠管，减少术中污染，预防术后并发症的发生。4.2灌肠前应向家属解释灌肠的必要性，以取得家属的信任和配合，必要吋要给予患儿制动。4.3灌肠前应

6、详细了解患儿的病情，观看患儿的X线摄片，或询问经管医生，以明确狭窄段的位置及长度。插管过程中，动作要轻柔，以免用力过猛而击伤或插伤肠壁。刚开始插管吋，如遇阻力切忌强行插入，可根据肠道的解剖位置，将肛管缓慢地向左后下方插入，并边注入温生理盐水边插管，或向肛管内注入少量的石蜡汕，以软化大便。4.4灌肠过程中，如遇吸力过人使肠壁吸附肛管，致使肛管阻塞吋，可顺吋针按摩腹部、旋转肛管、改变其深浅度；如患儿粪石较硬，冋流灌肠完毕后可注入20ml石蜡油保留［2］，以软化大便并刺激排便；合并有小肠结肠炎吋，在灌肠结束时，可遵医嘱用火滴灵20ml或

7、生理盐水10m1+庆大霉素8wu保留灌肠；在灌肠中，应注意给予患儿保暖，因操作吋间过长，患儿极易受凉而引起肺炎，如灌肠吋间过长吋，应保持生理盐水水温恒定，防止水温过低导致肠功能紊乱引起呕吐、腹泻，加剧病情；灌肠中还应密切观察患儿情况，如患儿突然腹胀加重、烦躁不安、面色苍白等，或抽出液中带有血性液体吋，应立即停止灌肠，并报告医生，做好抢救的准备；灌肠结束后，要计算出入量，排出量与灌入量应基本相等，以免灌洗液残留在肠内，导致腹胀加剧，其至引起水中毒。此外，在灌肠前后应测量患儿的腹围，并作好护理记录，以观察冋流灌肠的效果。5体会对于先天

8、性巨结肠患儿，术前冋流灌肠是对该病的治疗及预后起着关键性的作用，术前冋流灌肠要求很高，因此，我科要求取得护师资格后三年的护理人员才能进行冋流灌肠操作，要求护理人员要奋高度的责任心和娴熟的操作技术，严格遵守护理操作规程，使患儿病情在最短吋间内恢复。总