深静脉血栓形成病人的外科护理

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1、深静脉血栓形成病人的外科护理隋雪梅(山东省威海市立医院山东威海264200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)28-315-021术前护理评估1.1病因深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。1.2身体评估1.2.1临床表现因血栓形成的部位不同，临床表现各异。其中最常见的是下

2、肢深静脉血栓形成。其主要症状是下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛。不同类型的下肢深静脉血栓形成的临床表现特点为：(1)中央型：左侧多见，起病急骤，双下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉怒张，患肢皮温和体温均升高。(2)周围型：局限于股静脉的血栓形成，主要特征是大腿肿痛，下肢肿胀不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，主要特征是小腿突然出现剧痛，患足不能着地踏平，行走时疼痛加剧，小腿肿胀且有深压痛，霍曼征阳性(踝关节过度背屈可导致小腿剧痛)。(3)混合型：主要表现为股白肿，即双下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白，股三角区、胭窝、小腿肌层

3、都可有压痛，常伴体温升高和脉搏加快。1.2.2辅助检查结果(1)超声多普勒检查：通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞。(1)静脉造影：可直接显示下肢静脉的形态，奋无血栓存在，血栓的形态、位置、范围和侧支循环。(2)放射性核素检查：新鲜血栓对125碘纤维蛋白原的摄取量远远人于等量血液的摄取量，因此若摄取量超过正常5倍，即提示早期血栓形成。2手术疗法静脉血栓取出术，可直接取栓或用Fogarty导管取栓，常用于下肢深静脉，尤其髂一股静脉血栓形成不超过48h者。对己出现股青肿征象，即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。术后辅以

4、抗凝、祛聚疗法，防止再发。3术前护理3.1预防血栓形成(1)大手术后及长期卧床者，经常做四肢的主动运动，尽可能早下床活动。(2)下肢穿医用弹力袜。(3)避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、过度屈髋及穿紧身衣。(4＞预防静脉管壁受损，保护静脉，避免刺激性药液外渗。(5)早期发现，特别术后、产后病人出现下肢沉重、胀痛应及吋就医。(6)根据医嘱使用右旋糖苷、抗血小板凝聚药物、低分子肝素等药物进行预防，对抗血液高凝状态。3.2非手术治疗护理3.2.1卧床休息病人应卧床休息2周，同吋抬高患肢20°〜30°，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕

5、致膝关节屈曲，以防压迫静脉。3.2.2饮食护理宜进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，不穿紧身衣服，以免导致腹内压和静脉压增高，影响下肢静脉冋流。3.2.3肢体护理手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。嘱咐病人切忌用手按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。下地活动吋，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉至少3个月，以促进静脉血冋流。若冇浅静脉炎症，则砬避免过久站立或长距离行走，站立时应不断变换负重肢体，经常以脚尖着地以加强腓肠肌的收缩。3.3预防并发症3.3.1预防出血观察病人有无出血倾向。抗凝药物使用要观察抗凝

6、情况。肝素用药前1h测凝血吋间。试管法测凝血吋间，超过正常2倍为宜。如出血，用鱼精蛋白1〜1.5mg对抗lmg肝素，可每隔4h—次。使用华法林每日测凝血酶原吋间，凝血酶原吋间应维持在正常值的20%〜30%,出血时立即停药，给予维生素K110〜20mg静脉注射，1〜2次/天，严重时加倍，并输鲜血。3.3.2预防肺栓塞严密观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等。如出现上述症状，应及吋将情况通知医生，让病人立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。4术后护理措施⑴常规护理。(2)体位与活动：抬高患肢，鼓励病人尽早活

7、动。(3)加强观察：患肢远端皮肤温度、色泽、脉搏，有无出血倾向。(4＞预防感染：合理应用抗生素。(5)溶栓抗凝治疗的护理：①肝素的应用：控制输液速度，保证剂量准确；因其可引起出血、血小板减少症、骨质疏松症，应定期检测凝血酶原吋间。①尿激酶的应用：观察穿刺处奋无渗血；插管妥善固定，防止扭曲；控制输液速度，保证剂量准确；每12h行X线造影，了解血栓溶解情况，调整导管位置。5健康教育(1)告诫病人要绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。(2)进食低脂、高纤维素饮食，保持人便通畅。(3)适当运动，促进静脉冋流：应鼓励病人加强日常锻炼，促进

8、静脉冋流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同吋指导其家属，加强病人床上运动，如定吋翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉冋流。(4)保