中西结合治疗宫内节育器致月经失调48例临床观察

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1、中西结合治疗宫内节育器致月经失调48例临床观察摘要：目的观察中西医结合治疗上环后月经不调的效果。方法将上环后出现月经不调患者96例随机分成观察组与对照组各48例，对照组给予止血环酸、止血敏、消炎痛、维生素C200mg治疗。观察组在西药治疗基础上，给予口服宫血宁胶囊2粒，3次/d,共7d;3个月为一疗程。结果两组比较，总有效率分别为91.67%和77.08%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医结合应用于节育环放置后月经过多治疗比单纯西药治疗的疗效显著，是治疗置器后引起子宫异常出血的较好选择。关键词：宫内节育

2、器；月经失调；宫血宁；西药；疗效节育环是一种安全、有效、简便的避孕方法，占各种避孕方法的50%以上[1],但放置后常引起月经失调，如月经量多、经期延长、月经屮期出血、经期前点滴出血或经后淋漓不尽等副反应，一般发生于放置节育器的1〜2年之内，尤其是最初3个月内严重影响着IUD的使用率。临床上常用抗纤溶制剂、前列腺合成酶抑制剂等药物治疗，其临床疗效欠佳,副作用大，复发率高，治疗依从性差。笔者从2012年1月〜2014年12月应用宫血宁联合西医治疗节育环放置后月经过多48例，取得较好的疗效，现将结果报道如下。1资料与方法

3、1.1一般资料本站门诊收治的放置宫内节育器后出现月经失调患者96例，临床表现主要为月经增多或过多、经期延长、不规则出血或点滴出血等，均排除内分泌、卵巢等病变原因和相关恶性疾病等致月经失调。年龄21〜32岁，平均(28.6±3.4)岁；持续时间为3〜12个月，平均(8.2±2.6)个月；将患者随机分为观察组和对照组各48例，两组病例年龄、月经过多持续时间经统计学处理，差异无显著性(P〉0.05),具有可比性。1.2疗效判定标准①显效：服药1〜2个疗程后，经量经期周期恢复正常，停药1个月无复发。②有效：服药1〜2个疗程

4、后，月经周期、经量经期较治疗前有明显改善。③无效：治疗后月经周期、经量、经期或流血情况无改善。1.3治疗方法对照组采用西药常规治疗：①止血环酸：lg/次，4次/d,口服。②止血敏：lg/次，4次/d。③消炎痛：25mg/次，3次/d,口服。④维生素C200mg,1次/d。观察组在对照组基础上加服宫血宁胶囊2粒/次，3次/d,连用7d,并于之后每个月经周期开始连续服用7d；两组患者疗程均3个月。1.2疗效判定标准①显效：服药1〜2个疗程后，月经周期、经期、经量基本正常，停药3个月未复发；②有效：服药1〜2个疗程后，月

5、经量减少，经期缩短；③无效：治疗前后无变化。2结果观察组与对照组比较，总有效率分别为91.67%和77.08%,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表1。3讨论月经失调是放置宫内节育器最常见的副作用，木组病例月经失调的临床表现主要为月经增多或过多、经期延长、不规则出血或点滴出血等。出血的经血量增多发生在放置后4〜12个月内，放置节育器后平均月经出血量增加20〜50ml,常是因症取出的原因。放置IUD引起子宫出血的机制：放置IUD后子宫内膜局部纤溶亢进，纤溶酶原激活剂水平提高，纤维蛋白溶解酶活性增加，前列腺素合成、分

6、泌的失衡，可致月经血量增多；子宫内膜受机械性磨损或挤压坏死，使表面上皮溃疡可引起不规则出血；内膜小动脉扩张，血管壁变性、缺陷、血管内皮受损，非溃疡区血管通透性增加，红细胞从血管缺陷处外溢；IUD引起子宫内膜无菌性炎症或异物反应，可能使子宫内膜前列腺素合成加快，释放增多，有抑制血小板凝集及扩张血管作用，从而增加了出血量［1］。本组病例均采用西药针对性治疗：抗纤溶制剂（止血环酸）能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤溶蛋白溶解,引起凝血作用；止血药（止血敏）具有抗透明质酸酶活性，增强血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性及

7、毛细血管通透性作用，可使月经失血量减少；前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）治疗后子宫血管缩窄，促进血小板聚集而致出血量减少；维生素C能参与细胞间质的形成，可降低毛细血管衰性，加速血液凝固，还促进创伤组织的修复［2］。但多年临床实践,西药治疗虽有一定疗效，但副作用大，复发率高。宫血宁胶囊为中成药制剂，主要原料为百合科多年生草本植物滇重楼，据神农本草经《本草纲目》记载，重楼以根茎入药，性微寒味苦，具有止血镇痛清热解毒凉血消肿祛湿收涩之功效。现代研究表明，其主要药理作用：①收缩子宫平滑肌，以达到止血和促进子宫复旧的作用。宫血

8、宁作为钙通道开放剂，促进细胞外钙通道内流，并动员细胞内钙，使细胞内钙浓度升高，促进子宫平滑肌收缩，促进前列腺的、素的合成，加强子宫平滑肌收缩。②缩短出、凝血时间，和增强血小板作用，直接诱导血小板的聚集，促进血小板内容物释放，达到止血目的；③通过抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加，增加外周G细胞和吞噬细胞的数量，使血管内皮细胞增殖，促进末梢血管的收缩，减少体液