品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价

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1、品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价摘要：目的探讨品管圈⑴CC）活动在小儿外周静脉输液渗出率中的应用与效果评价。方法成立品管圈，运用品管圈TOCA循环管理法，以“降低外周静脉渗出率”为主题，通过计划、实施、处置和确认等步骤，检测QCC活动效果。结果随机抽查的1800例外周静脉输液患儿，QCC活动前后患者外周静脉输液渗出例数由71例降到32例，渗出率由7.88%下降至3.55%（P〈0.05）。结论品管圈活动对降低小儿外周静脉渗出率有良好效果。关键词：品管圈；儿童；静脉输液渗出品管圈即品质管理圈，是在自愿的原则下有相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的

2、活动团队，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。静脉输液是治疗小儿疾病的一种重要方法。静脉给药作为一种快速有效的措施［2］，是临床治疗及抢救成功的关键环节，然而多种因素引起静脉输液外渗，导致输液不能完成、甚至皮肤黏膜坏死，引发感染、护患纠纷的情况发生。本文探讨了品管圈在降低小儿外周静脉输液渗出率屮的应用与效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月〜7月门诊输液患儿1800例，其中900例实施品管圈管理，900例输液患儿未实施品管圈管理，1岁以内598例，1〜3岁604例，3〜

3、6岁480例，6岁以上118例。入组标准：静脉输液时间超过1h。实施品管圈管理组患儿年龄1〜14岁，平均（3±2.3岁），其中男464例，女436例。未实施品管圈管理组患儿年龄1〜14岁，平均（3±2.5岁），其屮男456例，女446例。两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1活动实施活动时间为2014年1月〜7月，成立品管圈小组，取名“綻放圈”，设立圈长1名，圈员8名，均为女性，其中主管护师3名，护师6名，由儿童急诊科护士长担任圈长，邀请科护士长担任辅导员。圈员各有分工。开圈会1〜2次/w，1h/次。小组成员通过头脑风暴，根据门诊输液出现的主要问题

4、，共提出8个主题，通过记名式团队技巧法-多重投票法选定主题，其屮有两个主题票数最高，均为4票，后又通过优先次序矩阵法-评价法，最终选定“降低小孩外周静脉渗出率”作为活动的主题，渗出率：（％）=监测期间输液渗出人数/监测期间输液累计总人数X100%。选题理由：①我科收治的患者是儿童，尤其是学龄前儿童，具有耐受力低，反应性强的心理特点［3］，多数患儿不配合输液治疗；②输液后的渗出可能给患儿造成痛苦和不良后果；③降低患儿及家属的满意度；④降低护理人员的工作效率，增加工作量，再穿刺造成护理人员一定的心理负担。1.2.2现状调查及原因分析根据美国静脉输液护理学会渗出分级的标准，I级是皮肤发白发

5、凉，水肿直径小于1英寸，伴或不伴疼痛；2级是皮肤发白发凉，水肿直径在1〜6英寸，伴或不伴疼痛；3级是皮肤发白发凉，半透明状，水肿最大直径大于6英寸，轻到中等程度的疼痛；4级是半透明状，皮肤肿胀、紧绷、变色、有瘀伤，水肿范围最小处直径大于6英、？，循环障碍，中到重度疼痛。采取科室自评和护士长、护理成员现场査看相结合的方式。调査前对参与调査成员进行培训统一静脉渗出的评价标准，共8名成员。护士长或组长于每日17:00前对所有输液患儿的渗出情况进行评估，并设计“外周静脉输液渗出情况观察记录表”，通过査阅文献主要结合“静脉输液渗出发生率调査与分析”“外周静脉输液渗出的追踪观察及影响因素”[4]

6、,自制外周静脉输液渗出情况观察记录表，并进行填写、分析完后，统一回收并编号。1.2.3对策实施2014年4月开始实行PDCA循环方法实施对策。1.2.3.1针对患儿耐受性低、好动、输液时间长不耐受、上厕所、哺乳等更换体位时未妥善固定。改善前患儿由于各种原因不能在输液前排空膀胱，输液过程中活动、婴儿哺乳未及吋求助及得到正确指导，致使针头滑脱，导致渗出率增加。措施：输液前指导家长做好输液前排尿准备；输液后护士护送到坐位，详细告知管道护理方法，特别是首次输液的小婴儿。定时巡视输液厅，巡视时了解患儿是否有便意，协助患儿如厕、更换体位;指导患儿家长输液时正确的哺乳姿势，3个月以上头皮输液患儿尽

7、量采取横侧位，需站立位应尽量避免触碰穿刺处，长时间输液的患儿护士指导保护穿刺处。1.2.3.2针对穿刺工具材料选择不合适。改善前护理人员未能对输液患儿的病情和血管情况进行有效的评估。措施：根据患儿的血管条件选择合适的穿刺部位，观察血管的弹性，有无硬结，肿胀，原则上选择暴露，粗直，易固定的血管，由远到近，避开静脉瓣、关节；根据患儿的血管、病情、需要选择合适的穿刺工具，毛慧娜等研究发现使用头皮钢针穿刺输液导致的药液渗出比例大于外周留置针。1.3统计学方法计量资