论治高脂血症地经验

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1、实用标准文案论治高脂血症的经验摘要：用中医理论探讨高脂血症，总结名中医治疗高脂血症的部分经验。认为高脂血症总属本虚标实之证，本在肺脾肾虚，标在痰瘀阻滞，其病在血脉而根在脏腑。治疗大法为健脾益气，化痰祛瘀；本虚偏重者用参苓白术散加减治疗，标实偏重者用五苓散加味治疗。关键词：高脂血症健脾益气化痰祛瘀高脂血症是指人体脂质代谢失常，血浆内的脂质浓度超过正常范围的病症[1]。随着人民生活水平的不断改善，我国人民平均血清总胆固醇（TC）呈现逐渐升高的趋势，大量研究表明高脂血症已成为许多心脑血管疾病中独立而且重要的危险因素，严重威胁着人类健康[2]。目前西药降血脂虽然疗效确切，但

2、引起肝肾功能损伤的毒副作用亦不少见。中医学无高脂血症这一病名，但根据其临床表现可将其归属于中医学“痰湿”、“眩晕”、“瘀血”等范畴，近年来中医诊治高脂血症方面取得了显著疗效。恩师于白莉主任中医师是四川省名中医，成都中医药大学教授，硕士研究生导师，吾常随师左右，观恩师治疗高脂血症每获奇效，兹将恩师论治高脂血症的经验简述如下。1中医对血脂的认识中医虽无“血脂”的概念，但祖国医学对人体“脂膏”却早有认识，《黄帝内经》称其为“膏”、或“脂”，或合称“膏脂”。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗与骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。张介宾注：“此津液之为精髓也

3、。膏，脂膏也”[3]。说明脂膏是人体组成成分之一，由五谷所化生，并随人体津液流行而敷布全身，有内注骨空、补益脑髓、下流阴中、补益于精等作用。《灵枢·卫气失常》云：“膏者多气，多气者热，热者耐寒”。指出膏脂可化生阳气以御寒。然而，若膏脂过多，人则容易发生形体变化，正如《内经》所谓“膏人”、“脂人”。此外，张景岳对脂膏与血液的关系亦有过论述，如《类经》云：“精液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血”[4]。由此可见，中医学的“膏脂”，其组成与生理功能与血脂极其相似。恩师于白莉教授认为，膏脂与津液属同一源流，可与津液的其他成分相互转化，皆是构成血液的成分；膏乃津

4、液之稠浊者，其正常生理代谢须赖五脏功能的正常，如其异常堆积则摇身一变而成为痰饮或痰湿。2对高脂血症病因病机的认识恩师指出，高脂血症的病因主要有三个：一者饮食不节，过食肥甘，安逸少动；二者肺脾肾虚，运化失常，转输无力；三者禀赋不足，脏腑功能失调，津液不归正化。其主要病机为肺脾肾虚、痰瘀阻滞，总属本虚标实之证。2.1过食肥甘，脾胃内伤饮食不节，或恣食肥甘，脾胃运化不及，则变生痰湿；或饮食不洁，化生痰浊，困阻脾土；或暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃运化失职，诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，脾胃乃伤”。加之久坐少动，脾胃运化更加不及，水谷津液不归正化，浊脂滋生。膏脂堆积，日久不

5、化变生痰浊，痰浊阻滞血脉而成瘀血，终致痰瘀互结。2.2肺脾肾虚，转输无力或劳神过度、或加班熬夜、或房劳过度、或年老体衰等皆可导致肺脾肾虚。《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉”。指出其治理调节的功能，即协助心君调节气血、治理诸脏。张介宾《类经》云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”精彩文档实用标准文案。这就意味着一旦肺气亏虚，治节失职，则脏腑功能失调，水谷津液运化无权，转输无力，致使浊脂内生。脾主运化，脾虚亦可内生浊脂、痰湿。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱，水精四布,五经并行”。可见，肺与脾

6、在水谷津液的代谢输布过程中起着至关重要的作用。肾主津液，其对津液的贮存、分布、利用以及津、液、精、血之间的转化起着主导作用，盖因水液于人体中的代谢须靠肾中阳气的蒸腾、气化[5]。如《血证论·阴阳水火气血论》曰：“食气入胃，脾经化水，下输于肾，肾之阳气，乃从水中蒸腾而上，清气升而津液四布，浊气降而水道下行”。《素问·阴阳应象大论》有云：“人年四十而阴气自半也”。人至中年，精气渐衰，气不化津，或房劳过度，肾阴耗损，虚火灼精，则清从浊化，脂浊内聚。由此可见，肺脾肾三脏亏虚，皆可致膏脂代谢异常，变生痰浊，或酿而成热，或滞而成湿，或壅塞脉道，血滞成瘀。2.3禀赋不足，脏腑功能

7、失调随师左右，门诊常见许多患者并无过食肥甘或暴饮暴食，因体检查出血脂过高而前来就诊，问诊之中了解到此类患者多有家族史。《灵枢·天年》有云：“人之始生，……以母为基，以父为楯”。周学海注：“此所谓先天禀赋也”[6]。上述患者多属先天禀赋不足，脏腑功能失调所致。正如《妇人大全良方·胎教门》所说：“妇少母老，产女必羸；母壮父衰，生男必弱”。《幼科发挥·胎疾》亦谓：“子之羸弱，皆父母精血之弱也”。禀受于父母的高脂血症患者，多表现为肝肾亏虚、气血不足，血脂代谢紊乱。3.临床分证论治的经验基于对高脂血症病因病机的认识，恩师于白莉教授强调，高脂血症为本虚标实之证，本虚与标实不