20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合

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1、20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合张永芳(苏州大学附属第二医院手术室江苏苏州215006)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0414-02电视胸腔镜手术(Video—assistedthoracicsurgery,简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。它兵有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。由于用小的创口做与常规开

2、胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求［1］。我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。现将手术护理配合报告如下。1临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，伍括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。年龄18〜71岁，平均43岁。4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。术式：左上肺叶切除2例；左下肺

3、叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，木组病例手术全部成功，手术时间120〜150min,平均住院10H后痊愈出院。2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，

4、现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓榭、无创血管钳、持针器；推结器、3〜4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钦夹器、标本袋、生物蛋A胶、体位垫、敷料包、手术衣等。检查各种仪器是否处于良好的备用状态。同吋备常规肺叶切除手术器械1套，以备遇到胸腔镜手术困难或难以控制的大出血吋，立即改开胸手术用，以确保患者安全。2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合2.

5、2.1.1患者的管理与麻醉师、医生一起核对患者的姓名及手术部位，防止手术错误。迅速建立两条静脉通路，方便麻醉用药及术中补液。协助麻醉师麻醉诱导及气管插管，动作迅速准确。2.2.1.2合理摆放手术体位患者取90°健侧卧位，健侧腋下垫一高度适合的软枕，以免压迫臂丛神经和腋窝血管，也可使患侧胸部抬高、肋问隙增宽，以便插人套管；妥善固定患者，防止坠床。将高频电刀电极板粘贴在忠者臀部或小腿肌肉丰富处.注意身体勿与手术床、支架等金属接触，防止凶漏电而致烫伤。2.2.1.3合理放置仪器将电视屏幕安置于主刀医生对侧，

6、正确连接高频电刀的电源线和腔镜光源，调节腔镜冷光源及示器至最佳状态，及吋调整各仪器参数，使手术者操作自如。腔镜手术房间应用避光窗帘，手术开始后炎闭灯源。巡冋护士应熟练掌握胸腔镜系统的性能和使用方法，以保证手术的顺利进行。2.2.1.4术中观察术中加强巡视，严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化。因为VATS手术的并发症是出血和副损伤，所以巡冋护士要特别加强术中对患者动态的观察，随时了解手术进展过程，密切注意患者血压及血氧饱和度的变化，及时发现异常情况报告麻醉师并积极配合抢救，熟练掌握手术室的各项抢救流程，

7、备好各种抢救药品及物品，以保证抢救措施的及吋冇效。密切观察患者的卧位舒适与安全。2.2.2器械护士配合2.2.2.1器械护士提前15min洗手上台，协助医生消毒铺巾后，将光源头尾部分别与摄像导线、冷光源导线连接（巡冋护士协助），调至所需状态。2.2.2.2器械护士在主刀医生进行胸腔手术过程中，根据不冋手术要求传递器械，如肺肿瘤手术准备好组织分离器、电钩，或备“花生米”剥离子，做钝性分离，游离支气管后，递上待发状态的支气管闭合器、血管切割缝合器等。从胸壁辅助小切U进入，拟切断处钉合支气管，用剪刀剪断，将标本放入

8、准备的标本袋内自小切口取出，又如胸腔病变切除、胸腔止血后，递给火量等渗盐水冲洗胸腔，麻醉师予双肺通气，逐渐加压膨肺，再检查是否有漏气或出血，如奋则递给电凝或钦钉夹处理，做到彻底止血和不漏气；递给胸腔闭式引流管，经最低位切口放置胸腔闭式引流管1根，以便及吋排出胸腔内积气、积液，促使肺部及吋复张.减少感染机会；关胸前与巡冋护士仔细清点各种用物，确认无误后，递持针器及关胸线，在胸腔镜直视协助下，关闭胸膜和