脑外伤术后迟发性颅内血肿临床研究

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1、脑外伤术后迟发性颅内血肿临床研究【摘要】目的通过研究脑外伤术后迟发性颅内血肿病例，分析其临床特点、形成机制及诊断治疗。方法选择34例脑外伤术后出现迟发性颅内血肿现象的患者，对其临床资料进行分析研究，决定是否再次手术治疗。结果34例患者中有21例患者再次手术清除颅内血肿，3例拒绝再次手术，10例药物保守治疗，6个月后随访15例恢复良好，6例中度残疾，6例重度残疾，3例植物生存状态，4例死亡。结论脑外伤术后迟发性颅内血肿中，硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可致不同类型的血肿，但术后颅内压及血管内外压力骤变、凝血功能异常、脑

2、血管麻痹及医源性操作是术后迟发性颅内血肿形成的促发因素。【关键词】脑外伤；颅内血肿；迟发性血肿脑外伤开颅术后合并迟发性颅内血肿，常常因未发现或发现及治疗不及时而再次脑疝，造成患者残疾甚至死亡。河南省南阳南石医院2008年3月〜2013年3月，共收治此类患者34例，对其进行临床分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，男21例，女13例，年龄25〜74岁，平均50岁；车祸伤18例，高处坠落伤10例；跌倒伤5例；钝物击打伤1例，出血侧瞳孔散大脑疝28例，双侧瞳孔散大6例；入院GCS昏迷评分3〜5分10例，6〜8分24例子；首次头颅CT检查：脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿14例，脑挫裂

3、伤伴脑内血肿10例，急性硬膜外血肿10例，其中血肿对侧有颅骨骨折20例，血肿同侧有颅骨骨折12例，6例合并凝血酶原时间延长。所有病例均行血肿侧标准外科大骨瓣减压术及颅内血肿清除术。首次手术距外伤时间30ml22例。1.3主要症状及体征发现术后迟发性血肿患者的意识障碍和瞳孔变化，4例术中出现恶性脑膨出，8例意识无变化，5例加重，17例好转后恶化；同侧散大2例，同侧瞳孔缩小6例，对侧瞳孔散大18例，瞳孔无变化8例,同时骨窗压力增高者27例。2结果34例患者中有21例患者再次手术清除颅内血肿，3例拒绝再次手术，10例药物保守治疗按GOS评定预后，术后随访6个月，15例恢复较好，6例中度残疾，6

4、例重度残疾，3例植物生存，4例死亡。3讨论脑外伤术后迟发性颅内血肿较少，随CT应用广泛后，报告日见增多，据报道外伤性迟发性颅内血肿占颅内血肿7.0%〜10.5%,死亡率为3.0%〜71.0%[1],所以一旦出现后果严重，轻则致残，重则死亡，值得临床重视。现从本院收治34例此类患者讨论总结其的临床特点、发病机制、临床确诊及治疗体会。3.1临床特点脑外伤术后迟发性颅内血肿有以下特点：①发病时伤情严重，脑疝形成，GCS昏迷评分3〜8分,时间短CT确诊后有以下列情况应及早再次手术清除血肿：①CT表现占位效应明显，中线移位＞lcm；②脑水肿及血肿致意识障碍加重者；③脑水肿及血肿压迫出现神经功能缺损

5、症状者。3.4手术体会①对重型颅脑损伤脑疝形成患者的手术治疗过程中，颅内压动力学改变造成迟发性颅内血肿约18例，比率高达53%,在手术过程应采取尽可能减少颅内压骤降的措施，可先行血肿穿刺或侧脑室外引流术，缓慢降颅压，硬脑膜可呈网格状剪开。如果术中遇到恶性脑膨出,关颅困难者，要首先考虑到迟发性血肿，不要强行内减压关颅，这只会加重同侧脑损伤伤致大面积脑组织坏死，同时对侧血肿继续扩大，产生严重后果，而延误迟发性血肿的确诊，此时应迅速结束手术，立即行头颅CT检查，明确迟发性血肿的部位后迅速予清除，然后再处理原来术区坏死、挫裂伤的脑组织，严密止血。②脑血管动力学改变所致迟发性血肿6例，占17.6%

6、,在做术前准备同时纠正休克，纠正凝血功能障碍，补充血容量，采用标准外伤大骨瓣开颅，充分显露额颖极及颅底，彻底清除挫伤失活的脑组织及有效止血。③医源性因素3例，占8.8%,手术操作中，切忌在骨折线上钻孔，否则骨折线延长，硬脑膜撕裂，会造成骨窗附近硬膜外血肿；对老年患者，脑萎缩明显，骨窗压力低，术后护理防止脑脊液引流过度，或体位不当导致脑组织移位牵拉而形成硬膜外或硬膜下血肿。总之，临床医师在治疗脑外伤后迟发性颅内血肿过程中，应保持高度警惕性，及时与家属沟通，以期达成共识，避免不必要的纠纷，一旦发现迟发性血肿，有手术指征，果断再次手术，提高抢救成功率及降低致残率。参考文献[1]江基尧•现代颅脑

7、损伤学•上海：第二军医大学出版社，2010：177.[2]周海.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿诊治分析.中外医学研究，2012,175(23)：97.[3]吴芳芳，马延斌•迟发型外伤性颅内血肿的临床研究进展.中华临床医师杂志(电子版)，2011(5)：2019-2021.[4]罗志安，龙鸿川，门单，等.颅脑外伤迟发颅内出血与凝血异常关系研究.中华实用诊断与治疗杂志，2012,24(10)：971-973.