泌尿系真菌感染临床诊疗

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1、泌尿系真菌感染临床诊疗崔宝丰丛志军张晓丽(黑龙江省依安县人民医院黑龙江依安161500)【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0037-02【摘要】目的探讨临床诊断泌尿系统真菌感染的方法。方法临床资料回顾法，并且按常规方法培养，将有酵母菌牛长的标木接种于科玛嘉念珠菌显色培养基进行培养鉴定。结论医院内泌尿系真菌感染仍以白色念珠菌为主,各科室均有院内泌尿系真菌感染，发病年龄以老年人多见，女性多于男性。【关键词】泌尿系统真菌感染临床诊断临床资料：自2007〜2

2、009年木院共收治泌尿系统真菌感染病人51人,其中以白色念珠菌最多，占45%,依次为克柔念珠菌(18%),热带念珠菌(16%),光滑念珠菌(14%)等;科室分布以内分泌科发病率最高，占20%o(一)临床表现真菌性肾盂肾炎的临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，如畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，但程度一般较轻；可伴有胃道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；尿中反复排出絮状霉菌团块为木病特点，团块排出前可有绞痛发作，团块排出后上述症状可明显减轻或缓解，此与泌尿系阴性结石易混淆；双侧输尿管同时被霉菌团块堵塞时可引起无尿

3、。真菌性膀胱炎常发牛于长期留置导尿或造痿的患者，可无症状，或表现为慢性膀胱刺激症状，尿液混浊，尿沉渣镜检可见假菌丝或霉菌沦子，膀胱检查可见膀胱粘膜有灰白色斑，局部粘膜充血水肿，有时可见鹅口疮样伪膜。前列腺真菌感染可引起慢性前列腺炎或继发于慢性前列腺炎长期治疗过程中。表现为尿频、尿急、尿道烧灼感或排尿不尽感，以及会阴部或腰舐部隐痛不适。患者常有长期口服抗菌药物、前列内注射抗生素、皮质激素或经尿道内灌注抗牛素治疗的病史。前列腺液中含较多白细胞，可见真菌菌丝。（二）诊断泌尿系真菌感染的诊断应结合上述易感因素、临

4、床表现和以下病原学检查综合考虑。宿主易感因素的存在是确立临床诊断的重要基础。1、涂片直接镜检：尿液沉渣或前列腺液涂片镜检找到真菌假菌丝和孑包子说明真菌处于繁殖状态。2、涂片染色镜检：革兰染色下菌线、抱子呈蓝色，着色不均匀。过碘酸染色下菌丝、砲子呈红色。疑隐球菌感染时可用墨汁染色。3、真菌培养：尿液或前列腺液真菌培养阳性，菌落计数＞10000个/ml可作为可能感染的指标。4、血清学检查高价诊断血清做夹心ELISA和和乳凝试验测定患者血清中白念珠菌甘露聚糖抗原，可作为白念珠菌感染的早期诊断方法；同样方法检测隐

5、球菌荚膜多糖抗原对于诊断和判断预后均有价值。5、病理检查：组织活检或排出霉菌团切片病理检查可帮助诊断。（三）泌尿系真菌感染的治疗到目前为止抗真菌药仍很有限，许多药物不良反应较人。准确诊断，彻底引流、消除异物和易感因素是治疗的基础。应根据患者的具体情况采取综合治疗措施。1、积极治疗原发病，消除易感因素长期应用广谱抗生素者，应及吋停用；原发细菌感染尚未控制需继续使用抗生素时，应根据细菌培养和药敏试验结果选用针对性强的窄谱抗菌药物。各种导管尽早拔除，需长期保留者应定期更换，加强护理。糖尿病患者结合饮食和有效药物

6、积极控制血糖。尿路梗阻者充法解除梗阻，通畅引流。使用皮质激素和免疫抑制剂者酌情停用或减量。2、加强支持治疗包括纠正贫血和低蛋白血症、补充足够热量和维生素等。3、抗真菌治疗常用药物列举如下：(1)两性霉素B(AmphotericinB)：为广谱抗真菌药，几乎对所有真菌均有抗菌活性，仍为目前最有效的抗真菌药物。作用机制为损伤真菌细胞膜，增加其通透性，使胞质内重要物质外漏，细胞溶解死亡。缺点是毒性较大，常见不良反应有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、肾毒性、肝毒性、低血钾和心律紊乱，静脉滴注过快可致心室颤动甚至心脏

7、骤停。近年已研制出多种两性霉素B脂质质体制剂，毒性降低。治疗真菌性肾盂肾炎开始剂量为O.lmg/kg,以后根据耐受情况每日或隔日增加5陀，最大单次剂量不超过lmg/kg,每日或隔日静脉滴注一次，总累积量1.5〜九，疗程1〜3个月或长至6个月。静脉滴注速度宜慢，用药前给予解热镇痛或抗组胺药可减轻不良反应。治疗真菌性膀胱炎可局部用药以减轻毒副作用，每日以两性霉素B5mg加入1000ml灭菌性注射用水中，以40ml/h速度持续膀胱冲洗，共用5〜10d。(2)5-氟胞卩密卩定:对念珠菌、隐球菌和球拟酵母菌具有较高

8、抗菌活性，对念珠菌性尿路感染疗效较佳作用机制为在敏感真菌细胞内转化为氟尿卩密卩定，替代尿卩密噪进入真菌的DNA,阻断其核酸合成。优点是毒性小，不良反应较小，主要有消化道反应、可逆性肝功能损害和骨髓抑制。缺点易产生耐药性，在较长疗程中即可发现真菌耐药现象，因而宜与两性霉素B等联用。用法为150mg/kg·d,分4次口服。(3)酮康呻：对念珠菌、球孑包子菌和组织胞浆菌等引起的深部真菌感染有效，作用机制为直接损伤真菌细