浅议颅底骨折脑脊液漏患者护理体会

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1、浅议颅底骨折脑脊液漏患者护理体会【关键词】颅脑外伤；颅底骨折；脑脊液漏；护理体会颅脑外伤常常合并颅底骨折，因为颅底骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折裂缝口经鼻腔，外耳道或开放性伤口处流出，使颅腔与外界相通形成漏孔！我院近3年来收治颅底骨折的患者共12例，经过非手术治疗全部痊愈，无一例死亡与感染。现就护理体会浅析如下：1病史资料1.1患者一般资料12例患者中男性9例，女性3例，受伤年龄16至78岁不等，平均年龄在37.5岁，其中交通事故8例，高处坠落伤2例，拳击伤2例。其中脑脊液鼻漏

2、的5例，耳漏的4例，合并耳鼻漏的3例，12列均做CT，蛛网膜下腔出血的5例，颅内血肿的7例。1.2治疗方法与结果12例病例均采用非手术保守治疗，绝对卧床休息，保持适当体位，遵医嘱给予抗感染等对症治疗，提供优质的基础与生活护理，12例无一例死亡与感染，先后10至30天痊愈出院。2临床护理2.1病室环境保持病室安静整洁，给病人营造一个舒心宁静的氛围，尽量安置在单人病房，减少探视，做好隔音降噪的处理，各种操作应集中且轻柔，病室应保持空气流通，温湿度适宜，每天紫外线消毒一次（做好卧有病人紫外线消毒注意事

3、项），每次30min。2.2病人体位与休息病人要绝对卧床休息。昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧；颅前窝骨折的病人应取半卧位，颅中窝和颅后窝骨折的病人应取患侧卧位，并抬高床头30度，保持这种特殊体位直至停止漏液后3日方可变换体位，其目的是借助其重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜和蛛网膜裂缝处，使其局部粘连而封闭漏口，大多数患者在一到两周后漏口自行愈合！2.3做好生活与基础护理保持床单清洁干燥，被套枕巾如被血迹污染应及时更换，以减轻患者不良情绪。做好皮肤护理，口腔护理，饮食护理，干预感冒，便秘，积极预防各

4、种并发症的发生，如褥疮，坠积性肺炎，气颅，颅内感染等等。饮食方面给予清淡易消化的高热量，高蛋白，高维生素流质或半流质，多食新鲜蔬菜水果，保持二便通畅。做好各项无菌操作，关心体贴病人的正当需求！2.4做好健康宣教入院后就要告诉病人保持特定体位的目的和意义，避免抠鼻，擤鼻涕，挖耳，用力打喷嚏，咳嗽，屏气等，这些都是极其危险的动作，因为这些动作很容易增加颅内压，会加重脑脊液漏直至会形成气颅.有脑脊液鼻漏和耳漏时不能填鼻和塞耳，也不可以滴药冲洗，以防颅内回流引起颅内感染。2.5加强伤口及局部护理头部外伤

5、的创口应该每日换药，枕上垫无菌巾，鼻腔和外耳道放无菌干棉球，浸湿后及时更换，但不可以填塞，及时清除鼻前庭和外耳道内的血迹和污秽，防止液体引流受阻而逆流回颅内。脑脊液鼻漏的患者严禁从鼻腔查胃管和鼻导管，加强口腔护理，每日2-3次。遵医嘱给以抗感染和降颅压等对症治疗，做好时间治疗与现配现用。3密切观察病情变化颅脑外伤病人常常病情危急，病情变化极快，颅底骨折病人常并发有颅内血肿，颅脑挫伤，蛛网膜下腔出血等等，如果血肿扩大，进一步常常发展成脑疝，对生命构成极大的威胁。所以一定要做好生命体征，意识瞳孔，语

6、言，定向力，肢体活动的变化观察，观察患者有无头痛，呕吐，发热，颈项僵直等情况。重视患者的主诉，区别颅内高压和颅内低压的头痛。颅内高压及时用降颅压药物如甘露醇，山梨醇等药并按时间治疗，如颅内低压头痛可取头低脚高位（抬高床尾20-30度）增加脑脊液回流，多喝水，必要时静脉滴注生理盐水，积极补充血容量。4加强心理护理颅脑外伤病人的心理护理极为重要，患者往往情绪高度紧张，甚至烦躁不安，因为脑脊液漏而恐惧焦虑不安，因为其体位受限而无法入眠，进食和一些生活习惯均受到一定程度的限制，进而患者会有情绪发泄，护士

7、应与家属一起做好其思想工作，加强沟通，满足其合理的要求，鼓励与关心支持病人，使其树立战胜疾病的信心，以利早日康复。