抗菌药物的使用现状及存在的问题分析

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1、抗菌药物的使用现状及存在的问题分析叶从英董爱琴阮丹妮(浙江省台州市中心医院药剂科浙江台州318000)【摘要】抗菌药物，是临床应用的最广泛的一类药物。但抗菌药物的耐药性不断加强，不仅影响了疾病的治疗效果，而且加重了患者的经济负担。木文就近年来国内外抗菌药物的使用现状以及存在的问题和解决对策做一简要的综述，为临床抗菌药物的合理用药提供参考。【关键词】抗菌药物使用情况存在问题解决对策【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0014-02抗菌药物是目前临床应用最广泛的一类药物。我国的临床抗菌药物主

2、要呈现出以下三方面特点：用量大、品种多、更新快。随着新品种的不断上市及细蘭耐药蘭株的增加和耐药性的增强，医院的感染性疾病发病率逐渐上升，并且感染越来越难以控制，给临床诊断治疗和预防等方面带来很大的困难。现将对抗菌药物的使用现状及存在的问题进行分析探讨并提出解决对策，为临床的合理用药提供参考。1.国内外抗牛.素的使用情况中国是抗生素使用大国，人均年消费量138g左右，而美国仅13g,两者相差10倍之多。根据2006-2007年度卫生部全国细蘭耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，

3、在美英等发达国家，医院的抗生素使用率不超过30%。中国的住院患者中,抗生素的使用率估计要达到60%-70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比率高达97%,而妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区。[1]2.存在问题2.1.围手术期抗菌药物的不合理应用正确合理应用抗菌药物，是各级医院保障医疗护理质量和预防医院感染不可忽视的重要环节。［3］然而在围手术期抗菌药物存在一些不合理的应用现象:①用药的时机和时限不当［5］②无指征或指征不强的预防用药。③用药的间隔不当，给药剂量偏大。④预防性使用起点很高。⑤盲0地联合用药。［6］2.1.抗菌药物之

4、间的联合应用不当抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。［7］但令人担心的是许多医生在联合应用抗菌药物治疗吋，不注意用药指征和药物间的协同作用，甚至两种抗菌药物会产生拮抗作用，导致治疗失败。同类抗菌素联合应用如青霉素与头孢菌素类的联合应用，二者联用属重复用药，等于是药物资源的浪费。［8】抗真菌药物联合应用可以使血液、肝肾毒性增加；不冋种类药物的联合应用也可以导致某些毒性增强如头孢菌素和氨基糖卄类联合应用会导致肾毒性增加，β-内酰胺类与人环内酯类药物同吋使用可降低治疗效果，产生药物桔

5、抗作用。2.2.无指征地使用抗菌药物以及药物更换过频临床无指征地使用抗菌药物相当普遍，虽然抗生素无抗病毒作用，也无退烧作用，但许多医生对感冒发烧总要用一大堆抗生素，单独使用或与抗病毒药物联合使用。［9】另外，有部分医师由于对抗菌药物的抗菌作用机制和规律认识不清、掌握不牢，导致频繁更换药物品种。［9］频繁换药使各种抗菌药物维持血药高峰浓度时间过短或低水平有效血药浓度的吋间过长，无法达到有效血药浓度［10］，反而会加速耐药菌株的产生。2.3.细菌送检率和药敏试验率较低由于细菌耐药性与抗菌药物使用频率之间存在正相关因素，长期使用抗菌药物，可

6、导致耐药菌株增加。［3］凡奋条件的医疗机构都应该根据细菌学检查，培养药敏试验结果，从而选择1〜2种最敏感的抗菌药物作为首选治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌，选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即吋调整用药方案。［11］但是部分临床医师经验性应用抗菌药物，治疗前未及吋采集标本送检,直到发现无效吋才考虑取标本做药敏试验。［12］奋些医师则过分强调细菌培养及药敏试验价格贵、阳性率低等客观问题，不去深究盲0用药导致细菌性耐药、菌群失调、二重感染、医院感染的风险。［3］2.解决对策3.

7、1减少耐药性的产生抗生素的耐药性已成为一个重要的公共卫生问题，与用于治疗感染的严重后果相关。［13］在临床治疗中，首先应防止或减少细菌产生耐药性并且控制耐药菌株的播散。因此在处理感染性疾病时，应该严格掌握适应证，降低抗菌药物的使用率，尤其是外科预防性抗菌药物使用率。凡属于可用可不用者尽量不用。一种抗生素如果能奏效吋，就不用同时使用2种抗菌药物，从而就能减少细菌接触药物的机会。抗生素的联合应用，可以从不同的环节来阻断细菌生化代谢的过程，从而抑制耐药菌的产生。有计划地将抗菌药物分期分批的交换使用，对减少耐药菌的产生、是一种非常有效的措施。

8、［14］因为细菌耐药性产生后不一定稳定，有些耐药菌株在停药后经过相当长的一段时间又可以恢复其敏感性。3.2加强医院的管理制度①医疗质量管理是医院工作的核心，而安全、有效、经济的临床用药是医院合理用药的基本原则，是医疗质量