改良口内微创切口入路联合颌间牵引治疗下颌角骨折的临床观察

《改良口内微创切口入路联合颌间牵引治疗下颌角骨折的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、改良口内微创切口入路联合颁间牵引治疗下颁角骨折的临床观察吴世卿温志欣卿安蓉刘雄(南方医科大学附属医院·顺德区第一人民医院顺德528300)【摘要】R的：探讨改良门内微创切门入路与颌间牵引联合治疗不颌角骨折的临床疗效。方法：将下颌角骨折患者60例随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组实施经改良门内微创切门内固定复位联合术后2周颌间牵引疗法，对照组实施传统门外入路切门复位内固定疗法，比较两组的临床效果、手术参数指标、术后并发症情况。结果：治疗组的临床效果明显优于对照组(P<0.05);治疗组手术时间、术屮出血等参

2、数及术后并发症与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)o结论经改良门N微创切门入路联合颌间牵引治疗下颌角骨折，术后并发症少，满足患者对美观及术后功能恢复的要求，值得临床推广。【关键词】下颂角骨折；门闪入路；闪固定；颂间牵引；临床疗效【中图分类号】R782.4文献标识码：A卜颂角骨折发生率较高，约20%的下颌骨骨折为下颌角骨折，严重影响患者的康复及生活质量。切开复位内固定是目前治疗下颌骨骨折的常用方法。传统颌下切门的门外入路切门大、瘢痕大、损伤涎腺包膜、面神经不颌缘支几率较高,且由于术屮需骨面掀起咬肌，引起术后再附着困难、

3、咬肌蒌缩、功能部分丧失。单纯传统门内切门入路复位内固定可避免遗漏手术疤痕，创伤明显较少，但因其手术区域局限，钛板安放位置过于靠前、靠上，难以保证其固定的稳定性。因此，从2011年12月至2013年12月开始，我科应用改良口内微创切口联合术后颌间牵引治疗卜颂角骨折，取得了良好的治疗效果。1资料和方法1.1病例资料及分组选取2011年12月至2013年12月期间我科收治的60例不颂角骨折患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，入选病例符合中华医学会口腔科学会制定的下颌角骨折的诊断标准。患者年龄为15岁-66岁，艽中男38例，女22例，

4、均经临床症状及口腔全景片、CT等确诊为下颌角骨折，可伴冇下颌体或颏部其他部位骨折。1.2设备与材料钛板、钛钉、钻头与螺丝刀（AO系统，辛迪思医疗器械冇限公司，瑞士）1.3手术方法所有患者均进行经鼻腔气管插管全身麻醉下手术。1.3.1传统口外入路法行常规颌下切U,从下颌骨下缘向上翻起咬肌，暴露下颂骨骨折线及骨面,解剖复位后行坚强内固定，冲洗创面，分层缝合伤U，术后常规应用抗生素、口腔护理、流质饮食。1.3.2改良口内微创切口口内进路法沿下颌升支前缘翼下颌皱襞偏外侧即外斜线表面切开，冋吋切开第二磨牙牙龈，并在第一磨牙近中或远中颊面角处与

5、龈缘成45°切开，深达骨面，翻起粘骨膜瓣，暴露下颂角骨折线，松解骨折断端并予以复位，调整钦板弧度呈“S”形，使钦板外形与骨面相适应。将钛板放置在外斜线表面及颊侧骨板处，上螺丝钉固定，术中注意避免损伤牙根和下牙槽血管神经束，冲洗创面，分层缝合伤口。术后辅助2周颂间牵引（图1）。术后常规应用抗生素、U腔护理、流质饮食。图1口内入路固定联合术后颂间牵引（A）术后半年（B）1.4观察指标手术前后行X线片、比较两组的治疗效果、手术吋间、手术出血量、骨折愈合情况、术后张口度、咬合关系、术后并发症等。1.5统计学方法采用SPSS14.0软

6、件分析，计量资料用均数（X±S）表示，采用t检验;计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计数意义。2结果2.1临床效果比较：治疗组29例患者伤口为甲级愈合，1例伤口感染，30例患者均无面部瘢痕，无并发面瘫，无张口受限，咬合关系恢复良好，术后X线片示骨折线对位良好。对照组30例患者术后面部瘢痕明显，6例出现暂时性面瘫，术后1-3个月自行恢复；4例出现涎瘘，经口服阿托品片及局部加压包扎后伤口愈合。治疗组临床效果明显优于对照组(p<0.05)o2.2手术参数比较：治疗组手术吋间、术中出血量与对照组比较，差

7、异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1两组患者手术参数比较(X±S)3讨论下颌骨角骨折的治疗以往采用传统的口外颌下切口入路，直观易行，复位固定，但缺陷是遗留面部瘢痕，损伤面神经、下牙槽血管神经束及涎腺包膜可能性大。在s前美容要求越来越高的趋势下，下颂角骨折患者追求U内切U的欲望越将迫切。罗渝宁［1】、林野等［2】报道，近年来对闭合性下颂骨颏部、体部骨折己采用U内切U入路复位内固定，取得了良好效果。下颌角骨折理想的钦板安放位置是外斜线处。过去单纯U内切开骨折内固定术可以避免皮肤大切口，避免损伤面神经及下牙槽血

8、管神经束，但由于颊部组织阻挡，骨折线固定的位置只能在下颌骨靠前、靠上的部位，而下颂角的张力带和致密骨质分布在外斜线、下缘等部位，因此传统的单纯U内切开复位内固定不能达到稳定的固定。近年来，应用穿颊器联合口内切口治疗下颂角骨折，能将钛板