临床综合实训报告(定稿版42)

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1、附1:临床综合实训操作评分标准体格检查部分一、生命体征测量一、操作（80分）1、测血压（袖带加压法）：（1）被检查者须安静休息5〜10分钟。打开并检查血压计（水银柱是否在0刻度，气囊是否漏气，袖带有无气体。（10分）（2）取仰卧位或坐位，裸露的上肢自然伸直并外展45°,上臂与心脏同高。（5分）（3）袖带紧，贴皮肤缚于上臂肘弯横纹上2〜3厘米处，袖带气囊部分必须对准肱动脉。（5分）（4）听诊器体件置于肘窝处肱动脉上。（5分）（5）向袖带的气囊内充气至肱动脉搏动消失后汞柱再升高20〜30mmHg后缓慢放气，平视下降的汞柱表面。测量过

2、程流畅。（5分）（6）能够進确读数。（15分）（7）关血压计时必须向右倾斜45°,正确关闭水银阀门，整理好袖带和气囊（5分）2、测体温（腋测法）：擦干腋下汗水，将体温计水银端放在腋窝深处直接接触皮肤，嘱病人用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数。（10分）3、测脉搏:食指、中指和无名指并拢，指腹平按于挠动脉近手腕处，触及挠动脉搏动。注意以下内容：脉搏的速率（正常人60〜100次/分）、节律、紧张度、强弱或大小、波形、动脉壁的情况。（10分）4、测呼吸：①检查呼吸幅度和频率：站于受检者右侧，视线与胸廓和腹壁成切线观察胸廓和腹壁的起

3、伏深度、强弱并计数1分钟起伏次数（即呼吸频率）正常人16〜20次/分。②观察呼吸节律：注意呼吸是否均匀，有无快慢不等。③观察呼吸状态：有无点头呼吸、叹息样呼吸、三凹征等。（10分）二、提问：（20分）（由考官任选2个）1.高血压诊断标准是什么？采取用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,可认为有高血压。1.低血压：凡血压低于90/60mmHg吋称低血压。见于休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等。2.脉压改变：当脉压〉40mmHg,为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。脉压V30mmIIg,则为

4、脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。3.高血压的分级标准？类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985〜891级140-159或90-992级160-179或100-1093级M180或21101级高血压时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；2级高血压时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；3期高血压时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。4.如果听诊血压时声咅减弱与消失的数字较大，该如何

5、记录（报告）？答：应记录为140-150/80-90mmhg5.为什么听诊器头不能塞入袖下？听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。6.稽留热见于什么病？伤寒、大叶性肺炎。7.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。二、全身浅表淋巴结检查一、操作（80分）1.头颈部淋巴结检查：①检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（10分）。②医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（10分）。③一般顺序：耳前

6、、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颊下、颈前三角、颈后三角。（10分）2.锁骨上淋巴结检查：①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（5分）②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（5分）1.腋窝淋巴结检查：①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕向外上屈肘，外展抬高约45°o（5分）②检查者手法正确：腋窝淋巴结分为5组，即腋窝顶部淋巴结、腋窝前壁（胸肌）淋巴结、腋窝内侧壁（屮央）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝

7、外侧壁（上臂内侧）淋巴结。检查应逐一检查（检查顺序可以不同），但不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时检查者左手握住病人左腕外展约45°,右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前臂，再翻常向外，将病人外展之上臂下垂,触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深而仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。触诊各组淋巴结应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。（检查顺序以各教师上课讲的

8、为准）（5分）2.滑车上淋巴结检查①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至胧二头肌内侧，于肱骨内上繰上3-4cm±下滑动触膜滑车上淋巴结。（5分）②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指