微创经皮椎弓根钉固定治疗胸、腰椎骨折

《微创经皮椎弓根钉固定治疗胸、腰椎骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创经皮椎弓根钉固定治疗胸、腰椎骨折肖衡尹立（攀枝花市中心医院脊柱外科617067）【摘要】目的探讨微创经皮椎弓根钉固定治疗胸、腰椎骨折的疗效。方法2011年10月至2013年10只应用微创经皮椎弓根钉固定治疗18例胸、腰椎骨折患者，所有患者无神经损害表现，AO分型均为A型，男12例，女6例;年龄25〜48岁，平均37.2岁。术前经C臂X光机透视确定椎弓根体表投影，行2cm皮肤切口，透视下徒手置入椎弓根钉，行骨折复位固定术。术后CT评价骨折复位情况及螺钉置入位置。结果手术置钉72枚，术后摄片骨折复位满意，内置物位置良好，无祌经血管及内脏并发症发生。所有患者术后获6

2、〜15个月（平均10个月）随访，随访未发现切口感染、无内固定松动及断裂并发症，无明显不良后遗症。结论经皮椎弓根螺钉固定技术只有操作简便、创伤小、术后恢复快等优点，临床疗效与开放性手术相近，可作为无祌经损害胸、腰椎骨折治疗的手术方式之一。【关键词】脊柱骨折微创椎弓根钉【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0175-02脊柱骨折在临床中十分常见，占全身骨折的5%〜6%,其中乂以胸、腰椎骨折多见。传统的幵放性手术治疗虽然临床效果满意，但需要广泛组织的切开，创伤大，并发症多，患者康复时间较长［1,2］。因此，微创技术越来越受

3、到患者及临床医师青睐。1982年MageH［3］首先报道经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折。2011年10月至2013年10月，我院采用经皮椎弓根固定治疗无祌经症状的胸、腰椎骨折患者18例，随访疗效满意，现报告如下。资料与方法一、一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄25〜48岁，平均37.2岁。致伤原因：交通伤2例，高处跌落伤10例，重物压伤6例。损伤节段：T12：10例，Ll:6例，L2:2例。术前根据CT重建及MRI平扫AO分型为A型,椎管占位<25%,后纵韧带完整，无神经损害症状，受伤至手术吋间3〜5d。二、手术方法在全身麻醉或硬膜外麻醉下患者取俯

4、卧位，胸部及两骼前上棘部垫软枕,腹部悬空。术前定位：C臂机正位投射，在伤椎的上、下椎体的椎弓根部位，即透视像的“眼晴”部位各置1枚克氏针，垂直棘突连线，使克氏针投射线通过“眼暗”的中心。再置2枚克氏针平行于棘突连线，使克氏针投影通过眼暗的外侧缘，两投影线的交点即为进椎弓根点，以记号笔标记。手术均采用长U型钉尾椎弓根钉棒系统（北京富乐公司）。椎弓根钉置入方法：以其中一个椎弓根部位的体表投影外缘为中心纵形做一长约2cm的皮肤切U,切开胸腰筋膜，用扩张管钝性分离多裂肌纤维至骨，注意避免破坏骨性结构，用直径为1.2mm穿刺定位针到达椎弓根点，即“眼晴”的中心外侧缘，向内倾

5、角10°〜15°。侧位投照下定位针通过椎弓根中心轴与终板平行，将骨锤将定位针缓慢均匀击入椎弓根。正位投照像上针尖距离棘突连线约1.0〜1.5cm，距离终板线约1.0cm。若推进过程中遇到较大阻力说明可能遇到椎弓根壁，则需适当改变方向；若突然突破则冇穿破椎弓根壁或椎体的危险。若发生此类情况则应立即检查，避免并发症的发生。同样的方法将其余3枚定位针置入伤椎的上、下位椎体的椎弓根内。通过穿刺定位针，依次导入扩大管，再置入保护套管，退出扩大管。通过穿刺定位针，用中空丝攻扩大钉道后，通过穿刺定位针，将中空椎弓根螺钉拧入椎弓根，透视下确定钉道位置是否良好。连接

6、棒的安装及固定:通过皮肤切U,在椎旁肌的深层用弯钳做一潜行隧道沟通两端，持棒器合适角度潜行置入预弯固定棒于上、下两U型钉尾卡口，拧紧螺帽完成骨折复位和固定连接棒。折去钉尾的折片，冲洗创U并缝合。术后均行CT扫描评估骨折复位情况及椎弓根钉位置。结果手术共置钉72枚，术后2周伤口拆线，未出现切口感染并发症，术后CT扫描椎弓根钉位置良好，无椎弓根上下方及椎体前方穿破的螺钉，无血管损伤并发症发生。所有患者均术后5d开始佩戴胸腰支具保护下地，2周出院。所有患者均获6〜15个月（平均10个月）随访，随访未发现断钉、断棒情况。3例患者术后出现短期腰背痛，经药物及理疗后症状缓解，

7、不影响正常生活。10例患者术后12〜14月拆除内固定，未发现骨折椎体高度丢失及后凸cobb角增人现象。讨论椎弓根螺钉内固定术是治疗胸、腰骨折最常用的手术方式之一，经椎弓根螺钉系统通过坚固的椎弓根植入紧邻骨折的节段，提供坚强的内固定，可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置，开放手术置钉创伤大，相关临床研究椎旁肌的永久损害是腰椎术后效果不佳的主要原因。经皮椎弓根螺钉固定术不仅能达到与开放手术同样的疗效，而且组织损伤轻，显著降低术中出血量、术后引流量、缩短住院吋间等。该技术的关键在于进钉点的选择、置钉角度和精确的手感。而精确的手感则要靠平吋开放手术吋的训练，需要术者解剖关系熟

8、悉及操作熟