动态增强mri及扩散加权成像对乳腺病变性质的诊断价值

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1、动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质的诊断价值李雪峰内蒙古头市蒙医中医医院影像科内蒙古头市014040【摘要】目的探讨动态增强扫描MRI及扩散加权成像对乳腺疾病性质的诊断价值。方法对40例乳腺病变47个病灶的患者进行MR常规扫描、动态增强及扩散加权成像。扩散加权因子b=1000s/mm2,与病理结果对比研究。结果乳腺恶性病灶形态学上呈不规则、分叶状，边缘不规则及毛刺，乳腺良性病变多呈类圆形，规则及边缘光滑，两者在形态学上的差异只有统计学意义(P<0.05)o恶性病灶27个中19个呈III型曲线，7个呈II型曲线，1个呈I型曲线；20个良性病灶中，14个呈I型曲线，4个呈

2、II型曲线，2个呈I型曲线。以I型曲线为良性病变，II、III型曲线为乳腺癌评价乳腺病变性质，具有统计学意义(P<0.05)。以ADC值=1.194xl0-3mm/s作为界值，27个恶性病灶中，ADC值<1.194xl0-3mm/s的占84.0%。20个良性病灶中ADC>1.194xlO-3mm/s的占72.7%。良恶性之间的差异只有统计学意义(P<0.05)。结论动态增强MRI及扩散加权可对乳腺良、恶性病变做出鉴别诊断，并表现出较高的诊断效能。【关键词】乳腺：磁共振成像：动态增强：扩散加权成像：时间-信号曲线乳腺癌是当今世界女性最多发的恶性肿瘤之一。近年来

3、其发病率显著升高，尽管乳腺钼靶和超声检查是目前最简单常规的方法，仴对乳腺良恶性病变的诊断仍较网难。近年来，随着MRI扩散加权(DWI)等功能成像序列新技术幵发，乳腺影像学诊断进入一个全新的时代。木研究通过MRI动态增强扫描形态学特征、时间-信号曲线(TIC)及DWI的结合对乳腺病变的性质进行评价、探讨其临床诊断价值。1资料与方法1.1临床资料选取2010年5月一2015年5只间在木院收治的乳腺疾病患者40例；共计47个病灶。女性39例，男性1例，年龄25-70岁，平均50岁。所有患者经手术、病理证实，术前均行乳腺MRI平扫、DWI扫描及动态增强扫描，其中恶性病变24例（27个病灶）

4、，浸润性导管癌18例（21病灶），小叶浸润性癌3例，低分化腺癌1例，髓样癌1例，混合型癌1例，其中5例伴冇淋巴结转移；良性病变16例（20个病灶，双侧乳腺多发良性肿瘤2例），包括乳腺纤维腺瘤8例（12），乳腺囊肿2例，导管内乳头状瘤1例，硬化性腺病1例，炎性肿块2例，增生伴导管扩张1例，男性乳腺增生1例。1.2检查方法采用Philips1.5T超导磁共振扫描仪，乳腺专用相控阵表面线圈，进行双乳横轴位FSET2WI脂肪抑制序列扫描;TR/TE5400ms/70.5ms,层厚5mm,间距1mm;DWI序列扫描;b值取1000s/mm2:TR/TE900ms/75ms，层厚5mm间距1m

5、m，均加脂肪抑制；然后行高压注射器经手背静脉以2ml/s的速率注入GD-DTPA（化喷酸葡胺），用量0.2mmol/kg，继而以冋样流速快速推注20ml生理盐水，注药后10s开始，单期扫描吋间为78s,包括蒙片在内共扫描9个吋相。1.3图像分析1.3.1乳腺病变的形态学改变动态增强早期观察乳腺病灶形态及边缘强化特征。1.3.2时间-信号强度曲线选择感兴趣区绘制相应的TIC曲线，参照Kuhl[l]分型分为3型：I型单向型，强化值持续增加；II型平台型，到达强化峰值后强化维持在一定水平；III型流出型，短吋间内到达强化峰值之后增强值开始下降。1.3.3ADC值得获取分别将采集的图像传送

6、到工作站，选择感兴趣区（ROI）面积，依据病灶的大小不同取大于30mm2，同吋避免取到正常乳腺、病变坏死区及囊变区、钙化及血管。使用软件对b=1000s/mm2吋的ROI区的ADC进行3次测量，3次测量的平均值为该病灶的ADC值。1.4统计学分析统计学采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，以P<0.05判为差异有统计学意义。2结果2.1乳腺病变动态增强MRI形态特征与病变性质的关系27个恶性病变中奋分叶改变18个占67.4%，不规则8个占29.2%,类圆形3个占10.1%,光滑1个占3.8%,毛刺16个占60.2%,16个病灶边缘强化。20个良性病灶中15个呈类圆形占

7、75%,边缘光滑14占70%,不规则3个占15%,毛刺及分叶各1个，各占5%。以形态学特征评价乳腺病灶性质具有统计学意义(P<0,05)。2.2时间-信号强度曲线形态及分布见表1。表1TIC曲线类型在良恶性病灶中的分布在b=1000xl0-3mm/s条件下，DWI图中乳腺恶性病灶的信号明显高于正常腺体，良性病变信号强度则较正常腺体略高，取ADC值1.194xl0-3mm/s作为评价乳腺病变性质的界面［2］,恶性病灶ADC值<1.194xl0-3mm/s,良