平板运动心电图的临床应用价值

平板运动心电图的临床应用价值

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1、平板运动心电图的临床应用价值301医院卢喜烈平板运动试验平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验,主要用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。运动试验的历史1903年,Einthoven发明的心电图应用于临床。1931年,Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。1932年,Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变,作为CHA的辅助诊断。1938年,Master发明了二级梯运动试验用于

2、CAH诊断。1942年,Master使二级梯运动试验的操作标准化,广泛应用于临床长达40余年。1970年,Bruce做出分级运动试验的研究,并推出标准的运动方案。平板运动试验在中国1979年5月19日,我国开始了平板运动试验。目前,等级医院都开展了运动试验。第一部运动平板试验著作2004年,运动平板试验著作问世。系统阐明了平板运动试验的方法,原理、适应证、禁忌症、判定标准、并发症及其处理。相关指南ACC/AHAPracticeGuidelinesFletcherGFetal:ExerciseStandards:astatementforhealthcareprofessio

3、nalsfromtheAmericanHeartAssociationWritingGroup:SpecialReport.Circulation1995;91:580-615.ACC/AHAGuidelinesforExerciseTesting.AReportoftheACC/AHATaskForceonPracticeGuidelines.JACC1997,Vol.30(3):260-311.GibbonsRJetal:ACC/AHA2002guidelineupdateforexercisetesting:areportoftheAmericanCollegeofC

4、ardiology/AmericanheartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines2002.www.acc.org/clinical/guidelinesACSMReferencesACSM’sGuidelinesforExerciseTestingandPrescription,SeventhEdition.ACSM’sResourceManualforExerciseTestingandPrescription,SeventhEdition.人类的大敌--猝死猝死不分场所:发生在岗位上、车站、运动时、医院、睡眠中!猝死的人群:

5、不分地位和职业,包括总统、名人和百姓心性猝死患者,全球每年1200万!Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。心脏猝死,全球每年1200万!急性心肌缺血是引发猝死的首要原因从缺血到缓解只需要6秒!缺少运动试验的查体是危险的人们认识到健康的重要性,各大医院迅速建立起来了健康查体中心。并纷纷加入了健康普查的行列。从一般查体到高端体检。查体费用从上千元到上万元。查体项目包括询问过去史、一般体格检查、心电图、超声、X线、尿及血液检查等。特殊情况下加做CT、病理切片等检查。在这些所谓健康医学检查结果“正常”的人群中

6、,暗藏着很多无症状心肌缺血、潜在的恶性心律失常的高危患者。在目前的查体项目中,缺少的是心脏负荷试验。猝死的发生率居高不下,原因之一是不重视心电图负荷试验的后果!诊断冠心病的“银标准”—平板运动试验对于冠状动脉病变患者,给予心脏负荷试验,由于冠状动脉狭窄,冠脉血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多,即发生心肌缺血与损伤。平板试验是最重要和最有价值的诊断试验。如果说冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”,而运动心电图试验是诊断冠心病的“银标准”。将平板试验与临床、CTA、冠脉造影、超声、临检、X线、MRI、核医学等检查结合起来进行综合分析,才能完整地诊断和评价冠心病等。平板运动诱发生

7、的心肌缺血触目惊心!冠心病患者在静息状态下,尽管冠状动脉发生了单支、双支或三支严重狭窄,冠脉血流量仍能维持生理需求,无心肌缺血发生,健康查体可以是正常或基本正常的。左主干病变—运动引起大面积心肌缺血静息状态下的心电图正常健康查体正常,运动试验强阳性对于缺血性心脏病患者,生命在于少动。健康查体正常,运动试验ST抬高男性,49岁,运动7:50开始Ⅴ2、Ⅴ3导联8:23时Ⅴ1-Ⅴ4导联ST段迅速抬高,终止运动0:50时ST段抬高达0.15~1.0mV.终止运动1:50~2:50时ST段回落,但Ⅴ2-Ⅴ4导联T波异常高尖,

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