癌痛动态评估机制

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1、宜昌市中心人民医院癌痛动态评估机制癌痛的评估是癌痛处理的第一步。癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。评估疼痛时应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受和表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。同时由于病情的进展患者可突然出现新的疼痛，疼痛程度突然加重，因此应反复评估患者的疼痛。（一）评估原则1.相信患者的主诉疼痛是患者的一种主观感受，由于尚无准确反映疼痛程度的指标，患者是否疼痛及疼痛严重程度主要依据患者的主诉。因此，应该主动询问癌症患者的疼痛病史，仔细倾听并相

2、信患者关于疼痛感受的主诉和叙述，并鼓励患者积极参与疼痛评估。2.全面评估疼痛全面评估疼痛包括了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、疼痛程度,对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查。用疼痛程度0-10数字法自我评估疼痛程度，可以较准确量化评估患者的疼痛程度。因此应建议患者理解并学会使用该方法自我评估疼痛程度。3.动态评估疼痛动态评估疼痛是评估疼痛的发作、治疗效果及转归。患者的肿瘤病情及镇痛治疗效果及不良反应存在较大个体差异。动态评估疼痛程度，有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗疗效及不良反应，制定和调整镇痛药的用药剂量，以获得理想镇痛效果。（二）评估内容及方法癌痛诊断

3、包括疼痛的原因、部位、程度、癌痛加重或减轻的相关因素、癌痛治疗的效果和不良反应等。1、疼痛病史①疼痛部位及范围：了解疼痛发生的部位及范围，有无放射痛及牵扯痛。②疼痛性质：疼痛的性质特征对疼痛性质的诊断非常重要。灼痛或枪击样疼痛提示神经病理性疼痛。有关神经病理性疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛的描述五花八门，各有特点，能给临床诊断提供有力信息。③疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提，临床评估疼痛程度的常用方法详见第一章“疼痛强度评估”部分。我们推荐使用0〜10数字分级法（NRS）评估疼痛程度。对于用0〜10数字评估量表法有困难的患者，如儿童或有疼痛感受表达障碍

4、者，可以使用痛苦面容脸谱法评估疼痛程度。止痛治疗过程中反复评估疼痛程度有助于安全用药。在让患者自我评估疼痛程度的时候，应考虑患者的情绪和认知功能状况，二者皆可影响疼痛程度评估的结果。对于有心理和精神障碍的癌痛患者，不仅需要药物镇痛治疗，尚需要心理治疗。①疼痛发作时间及频率：因为治疗策略的不同，疼痛评估过程中还应了解疼痛发作时间及频率，是持续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛。②疼痛发作相关因素：评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、厌倦等。

5、导致疼痛减轻的因素：睡眠改善、获得理解、友谊、精神放松、缓解其他症状、积极主动活动、减轻焦虑、改善情绪等。③疼痛对生活质量的影响：中度或重度疼痛会干扰和影响患者的生活质量。在评估疼痛的同时，还应该评估疼痛对患者生活质量的影响，包括疼痛对生理方面、心理方面、精神方面、社会活动和交往的影响。睡眠异常和抑郁是疼痛对生活质量最常见的影响。睡眠异常可表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、早醒等一种或多种情况。患者出现严重抑郁，尤其是在癌痛治疗控制情况下抑郁症状仍持续存在时，患者应接受抗抑郁药和/或接受心理学专科治疗。评估疼痛及疼痛对生活质量的影响，常采用简明疼痛量表（BP

6、I）O〜10数字法和我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用1〜5数字法评估，详见《癌症三阶梯止痛原则》第二版（2002年）附件111和附件IV。④疼痛治疗史：详细了解患者镇痛治疗用药情况。疼痛治疗史包括了解镇痛用药的种类、药物剂型、药物剂量，给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等。2、肿瘤病史了解患者的肿瘤发病和诊断治疗过程，包括肿瘤类型，病变范围，治疗方法及治疗经过，肿瘤病变目前是否已控制。如果肿瘤病变未控制或复发，应该进一步了解肿瘤病变的部位及范围，抗癌治疗方法及效果，抗癌治疗的不良反应，患者对治疗的期望及目标。3、既往史及个人史既往史包括了解：既往患病

7、史、有无合并疾病、重要器官功能状况、过敏史及药物过敏史，药物滥用史。个人史包括了解：年龄，受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族、家庭成员及支持系统等个人社会背景情况。4、体格检查及相关实验检查疼痛部位、疼痛性质及疼痛程度的评估主要依赖于患者的主诉，但仍有必要对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，包括神经系统检查和医学影像学检查，以对患者情况进行全面的评估。