唐山工人医院刘晓堃

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1、唐山工人医院刘晓堃冠心病介入治疗后反复血栓形成一例危险就在欢声笑语中PCI术后并发症1出血性并发症2栓塞性并发症3造影剂并发症4拔管综合征5感染性并发症患者：女性，73岁主诉：阵发性心前区疼痛1年，加重1天入院于2011－6－23既往史：无高血压、糖尿病史查体：Bp130/70mmHg，余无阳性体征心电图：窦律，心率75次/分，V4-V6T波低平心脏超声：形态结构未见异常，EF67%临床资料血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、离子、心肌酶等均正常实验室检查第一次PCI术过程(2011-6-24入院第二天）策略和器械选择策略：处理前降支病变入

2、径：右股动脉途径（右桡动脉痉挛）器材：6FEBU3.5GC；BMWGW；2.5*20mmRYUJINBALLOON；2.75*28mmSTENT；3.5*18mmSTENT（垠艺）3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI患者主诉胸痛，无大汗、呼吸困难；查体：血压150/80mmHg，双肺（-）；心率85次/分，律齐，无早搏心电图：V1-V4T波高尖（注：术后肝素1000u/h泵入）术后3小时(第一次血栓形成）原

3、因：支架内急性血栓形成？痉挛？处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油急诊冠脉造影明确病因分析原因和处理第二次PCI术过程(2011-6-24）支架内急性血栓形成：支架膨胀不全，支架贴壁不良支架直径差异较大?处理：球囊后扩张(3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON)(14atm*10s)冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml)第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h）第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h）第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h）术后处理：肝素1000u/h静脉泵

4、入，24h后改为速碧林0.4/12h皮下注射拜阿司匹林0.31/日波立维75mg1/日替罗非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入36h第二次PCI术过程(2011-6-24）患者出现恶心，呕吐咖啡样物50ml，潜血3+，考虑急性胃粘膜病变、上消化道出血；处理：替罗非班0.15ug/kg.min减至半量3ml/h；肝素1000u/h减至600u/h；奥美拉唑80mg静点1/日云南白药口服1/8h（后患者未再出现上述症状，病情逐渐稳定）第二次PCI术后(2011-6-2421：00）第三次PCI术(入院第8天，第二次血栓形成）2011-7-1

5、21：28患者再次诉胸闷、胸痛，为胸骨后闷痛，无放散，不伴出汗查体：BP:150/90mmHg，两肺(-)。心率95次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音心电图：窦律，心率95次/分，V1-V3ST段抬高0.05－0.3mv,T波高尖原因：支架内亚急性血栓形成!!!处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油溶栓还是再次PCI?单纯球囊扩张还是支架置入术？外科CABG?分析原因和处理支架内亚急性血栓形成：处理：球囊:3.5*12mmVOYAGERBALLOON(16atm*10s)支架：2.5*23mmFirebird2STENT(14atm*10s)冠脉内

6、IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml)术后处理：肝素500u/h静脉泵入，24h后改为速必林0.4u/12h皮下注射停用阿司匹林0.31/日西洛他唑50mg2/日波立维150mg1/日替罗非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入48h术后用药情况2011-7-308:30患者晨起再次发作胸闷、胸痛，伴多汗，查体：BP145/80mmHg，双肺（-），心律齐，100次/分，未闻及早搏及杂音心电图：窦性心律，V1-4ST上抬0.2-0.5mv，T波高尖第四次PCI术（入院第10天，第三次血栓形成）原因：支架内亚急性血栓形成!!!

7、内皮损伤，高凝状态，阿司匹林抵抗，氯吡格雷抵抗处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油溶栓还是再次PCI？？？单纯球囊扩张还是支架置入术？？？外科CABG？？？分析原因和处理支架内亚急性血栓形成：处理：球囊后扩张(3.5*12mmVOYAGERNCBALLOON)(14atm*10s)冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml)冠脉内尿激酶25万注射术后处理：肝素600u/h静脉泵入，24h后改为速碧林0.4u/12h皮下注射西洛他唑50mg2/日波立维150mg1/日拜阿司匹林100mg1/晚替罗非班0.15ug/kg.min泵入48h术后用药

8、情况2011-7-516:45患者再次出现胸闷、胸痛，伴多汗，症状持续不缓解，查体：BP135/80mmHg，双肺可闻及少