无创检测大动脉功能与结构的新进展

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1、无创检测大动脉功能与结构的新进展同济大学心肺血管中心李觉2009年5月无创检测动脉功能与结构28岁男性68岁男性人随着动脉的老化而老化WilliamOsler无创检测动脉功能与结构粥样硬化动脉壁硬化O’RourkeM,Hypertension.1995;26:2动脉硬化动脉僵硬无创检测动脉功能与结构动脉粥样硬化血栓形成的病理过程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.稳定性心绞痛/间歇性跛行血栓形成动脉粥样硬化不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中/TIA严重的下肢缺血血管性死亡无创检测动脉功

2、能与结构动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:肾动脉狭窄无创检测动脉功能与结构动脉僵硬度主要影响因素管壁中弹性蛋白/胶原蛋白动脉壁钙质沉积动脉血压无创检测动脉功能与结构动脉壁硬化表现动脉顺应性↓主动脉顺应性降低后主动脉顺应性正常时脉搏波速度↑无创检测动脉功能与结构大动脉功能与结构无创检测的主要方法脉搏波传导速度（PWV）——功能中心动脉压（CBP）和增强指数（AI）——功能踝臂指数（Ankle-Brachial

3、Index,ABI）——结构无创检测动脉功能与结构脉搏波传导速度及其临床意义无创检测动脉功能与结构脉搏波速度(PWV)PWV=D÷DTm/secABDEt・hC0＝2ρ・RMoens-KortewegEquationC0:速度Et:杨氏模量h:动脉壁厚度ρ:液体密度R:内径PWV主要决定于动脉壁弹性和几何性质无创检测动脉功能与结构发射波和反射波青年人(PWV慢)老年人(PWV快)反射波PWVPWV发射波发射波无创检测动脉功能与结构青年人和老年人的脉搏波脉搏波发射波反射波速度青年人老年人中央周边后负荷↑冠状动脉血流↓无创检测动脉功能与结构脉搏

4、波速度颈股PWV传统方法cfPWV臂踝PWV现在的方法baPWV过去用过的方法无创检测动脉功能与结构baPWV的测量左踝右踝右臂左臂右baPWV1464cm/s左baPWV1492cm/s无创检测动脉功能与结构baPWV测量值的可重复性YamashinaA,HypertensionRes,2002;25:359无创检测动脉功能与结构160-150-160140-150130-140120-130-120收缩压不同的各组的baPWV的与年龄有关的变化YamashinaAetal,HypertensionRes,2003;26:801-06无创

5、检测动脉功能与结构40003000200010000baPWV(cm/sec)100120140160180收缩压(mmHg)糖尿病、高血压患者中和一般人群中的收缩压和baPWV糖尿病(n=512)高血压(n=213)一般人群(n=3879)无创检测动脉功能与结构代谢异常项目数≧32-10升高的CRP+升高的CRP-150014001300120011001000baPWV(cm/sec)代谢异常和CRP和baPWVn=1,483TomiyamaH,YamashinaA,etal.Hypertension2005:45:997-1003无创

6、检测动脉功能与结构高血压前期→高血压正常血压→高血压前期0.512342.3(1.5-3.5)p<0.011.1(0.5-2.6)n.s.YambeM,YamashinaA,etal.Hypertension,2006baPWV≧1400cm/s，有发展成为高血压的危险无创检测动脉功能与结构结论现在使用baPWV可以更准确地测量和更全面地评估动脉僵硬度。测量baPWV很简单，而且是无创的，其结果可重复。baPWV可以早期给出有关心血管危险存在的信息。在心血管疾病的管理中，baPWV可以作为替代的标志器。因此强烈建议，在健康筛查中或在门诊机

7、构中测量baPWV，以检测心血管危险，或对有危险因素的对象进行跟踪。无创检测动脉功能与结构中心动脉压及其临床意义无创检测动脉功能与结构脉搏波与血压脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值）（2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）脉压(PP)舒张压(DBP)收缩压(SBP)平均血压(MP)动脉内压力来自末梢的反射波切痕（主动脉关闭时）无创检测动脉功能与结构中心动脉压的波形时间主动脉波形输出波反射波中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。无创检测动脉功能与结构桡动脉和主动脉实际描记的波形Kohara

8、K.AmJHypertens2005;18:11s-14s桡动脉压力搏动主动脉压力搏动桡动脉AI主动脉AI增强指数AI:增强指数无创检测动脉功能与结构中心动脉压与增强指数（Aug