二十四章节门静脉高压病人护

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1、第二十四章门静脉高压病人的护理门静脉高压症正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门静脉高压症的病因肝硬变血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞门静脉高压症的病因机理肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症的病理变化脾肿大、脾功能亢进交通支扩张食管胃底

2、静脉曲张直肠上、下静脉丛扩张脐旁静脉与腹上下深静脉曲张腹膜后小静脉扩张腹水门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便腹水其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。门静脉高压症的辅助检查血常规检查肝功能检查影像学检查B超食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影门静脉高压症的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。手术治疗分流术断流术肝移植腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉转流术脾肿大、脾功能亢进的外科治疗门静脉高压症的护理心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养、保护肝脏急性出血期护理分流术前准备术后护理急性出血期的护理密切观

3、察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。三腔管的护理置管前准备：主要检查三腔管。置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。置管后护理：①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引

4、起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。术后护理措施病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。观察和预防并发症：肝性脑病静脉血栓形成健康教育内容注意休息，避免过劳。饮食指导

5、及防便秘。注意自我保护，防止出血和外伤。遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。小结概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容复习思考题何谓门静脉高压症？引起门静脉高压症的病因是什么？门静脉高压症的病理变化。门静脉高压症的常见临床表现。门静脉高压症的治疗。门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些？使用三腔管时的注意事项。分流术后的护理措施要点。