异位葡萄胎1例临床分析

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1、异位葡萄胎1例临床分析王彩红文海燕向微(厚街医院妇产科广东东莞523000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0042-02异位葡萄胎是指葡萄胎发生的部位在盆腹腔，如输卵管、卵巢、阔初带及盆腹膜表面。该病发生率极低，其症状主要有停经、下腹痛及阴道流血等，与异位妊娠的临床表现相似，但其病理完全符合葡萄胎的改变，容易引起妇科医生误诊。现将我院收治的1例异位葡萄胎患者报告如下：1临床资料患者36岁，因“停经35天，下腹痛1天，加重4+小时”于2012年6月15H入院。平素月经规则，周

2、期28〜30天，经期4〜6天，末次月经2012年5月11日。停经33天自测尿妊娠试验阳性。于14日晚上无明显诱因出现下腹部隐痛，未及时就诊。于15日约16:30自觉腹痛加剧，以右下腹痛明显，伴肛门坠胀感，无阴道流血等，遂来院检查，行盆腔B超提示：右侧附件区可见一大小约30×32mmti块，考虑异位妊娠可能性大，盆腔腹腔积液。后穹隆穿刺抽出lml暗红色不凝血。门诊拟“异位妊娠”收治入院。既往体健，孕6产1。入院查体：T37°C,P20次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性病容，心肺查体未见异常。下腹有压痛及反跳

3、痛。妇检：外阴己婚己产式，宫颈光滑，举痛明显，子宫正常，质中，活动可，有压痛，右侧附件区增厚，压痛明显，左侧附件未触及异常。入院后患者腹痛渐加重，考虑异位妊娠破裂可能，决定急诊行剖腹探查术。术中见盆腹腔大量积血，子宫外观、大小正常，右侧输卵管间质部有一大小5×6cm紫蓝色块，表面有一l×lcm破裂口活动性出血，术中诊断为右侧输卵管间质部妊娠破裂，决定行右侧输卵管切除术，并于妊娠部位系膜注射甲氨喋呤(MTX)50mg。术后检查切除物见绒毛，未见明显水泡样组织，送病理检查。术后第二天血β人绒毛膜促性腺激素

4、(β-HCG)结果为145886mlU/ml,术后第五天复查血HCG为8894mlu/ml,患者自动出院，嘱其定期复查血β-HCG。术后第七天病理结果冋报为右侧输卵管妊娠，血凝块中见部分绒毛水肿，水肿池形成，周围滋养叶细胞增生，不排除水泡状胎块，行免疫组化提示：P57绒毛间质细胞(-)滋养叶细胞小于5%,病变符合右侧输卵管完全性水泡状胎块。结合血β-HCG及病理结果，考虑异位葡萄胎可能性大，遂致电病人冋院复诊。6月26日复查β-HCG3992mlU/ml，阴道彩超示右侧宫角处见范围约39*32m

5、m混合冋声，考虑滋养叶细胞疾病超声改变，于7月3日复查β-HCG6024m旧/ml。胸片未见明显异常。综合以上检查结果考虑为持续性异位葡萄胎，拟行5-FU+KSM联合化疗治疗。予氟尿嘧陡26mg/(kg•d),更生霉素6μg/(kg•d)联合化疗静滴8天为1个疗程，化疗后复查血β-HCG呈下降趋势，间隔3周为1个疗程。3个疗程后复查盆腔彩超示子宫病灶较前明显缩小，血β-HCG测定为363.04mlu/ml，建议其继续巩固治疗，患者因个人原因，冋当地医院治疗，遗憾的是未能联系上该患

6、者了解最后情况。最后诊断：持续性异位葡萄胎。2讨论2.1起源与发病率异位葡萄胎和普通的葡萄胎区别于病变部位，发病的确切病因不明。0前多为个案报道，全球亦不多［1】，缺少系统的临床资料，至今尚没有发病率的统计。异位葡萄胎理论上讲应来自良性葡萄胎，符合艽病理改变，只是部位不仅在子宫腔，可以异位到子宫角部，盆腹腔，如输卵管、卵巢、阔韧带及盆腔腹膜表面。2.2临床表现异位葡萄胎实为异位的异常妊娠，临床表现与异位妊娠极其相似，以停经、腹痛和阴道流血为主。如为部分性葡萄胎，其和异位妊娠没有明显的临床表现上的差别，术中更不易分辨两者，最后诊断只能依

7、据病理。但两者外周血β-HCG值冇所不MJ。一般异位妊娠血β-HCG多在1000011)八以下，异位葡萄胎血β-HCG明显高于一般异位妊娠［2］。但因异位葡萄胎发病率低，临床表现与异位妊娠极其相似，而且患者多以急腹症入院，外周血β-HCG往往不能即吋得到结果，病理检查结果多术后才能获得，故术前极易误诊为异位妊娠。特别是在子宫角部、输卵管、卵巢部位的葡萄胎，可以发生破裂，出现内出血，如本例术中发现病灶自行破裂，大量出血，术中及吋控制止血未引起严重并发症。2.3诊断与治疗因异位葡萄胎发病率极少，无明

8、显特异性，且患者多急诊入院，治疗一般均为手术治疗，如术中发现为葡萄胎样组织，应尽量切净病灶，尽量少挤压病灶以防滋养细胞扩散和转移，病灶周围最好用5-FU浸润化疗。宫颈妊娠者行宫颈搔刮术，术后压迫止血，输卵管妊娠者均行输卵