急性阑尾炎在基层医院的诊断与鉴别诊断

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1、急性阑尾炎在基层医院的诊断与鉴别诊断李生元(四川省广元市元坝区人民医院628021)【摘要】目的探讨急性阑尾炎在基层医院的诊断与鉴别诊断方法。方法对木院2003年1月至2012年12月期间收治入院的363例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果363例中确诊338例，有22例是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，3例被误诊为其他疾病，总的误诊率为6.8%。从病种上看其它外科急腹症误诊为急性阑尾所占的比例高达54.5%,从患者性別来看男性患者中外科急腹症误诊为急性阑尾炎所占比例最高，女性患者中则妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎所占比例最高。结论临床医生对急性阑尾炎的诊断主要凭临床经验，影

2、像学检查以及实验室检查有助于诊断但并不是必需的。为降低误诊漏诊率临床医生对患者的体格检查、病史采集等应细致全面，对难以鉴别的疾病逐一排除，必要时请相关科室医生会诊。【关键词】急性阑尾炎基层医院诊断鉴别诊断【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0313-02急性阑尾炎是最常见的外科急腹症［1］。目前绝大多数病人都能够及时就医、及时诊断并得到治疗，收到良好的治疗效果。急性阑尾炎的诊断主要凭临床经验［2］,影像学检查以及实验室检查有助于诊断但并不是必需的。其临床诊断依据主要有转移性右下腹痛、右下腹较固定的压痛点和存在不同程度的腹膜刺激征、

3、白细胞计数和中性粒细胞比例的升高［3］。由于患者的体征及检查结果各异，目前尚无统一的诊断标准，所以急性阑尾炎临床误诊率较高，国内报道大概在5%,国外报道高达30%［4］。2003年1月至2012年12月我院对收治的363例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料对木院2003年1月至2012年12月收治入院的363例急性阑尾炎患者的临床资料进行冋顾性分析总结，其中确诊338例，奋22例是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，3例被误诊为其他疾病，总的误诊率为6.8%。其中，男190例，女173例，年龄10岁〜77岁，平均41.3岁。10〜12岁3例，

4、13〜40岁151例，41〜60岁148例，60岁以上61例。急性单纯性阑尾炎248例，阑尾穿孔及坏疽28例，急性化脓性阑尾炎72例，阑尾周围脓肿12例，冋盲部结核3例。保守治疗62例，手术治疗301例。患者从发病到住院治疗间隔吋间平均为30h。1.2发病机制及症状1.2.1急性阑尾炎的发病机制：急性阑尾炎的主要病因为细菌感染导致的阑尾管腔堵塞。人体阑尾是一条细长的官腔狭窄的盲管，肠腔内的细菌和食物残渣容易在此淤积从而堵塞［5】。阑尾血供主要来自冋结肠动脉的终末分支，血供容易受管腔的机械性阻断而骤减其至停止，导致阑尾缺血坏死。阑尾炎是由于细菌感染所致，但并无特定的病原菌。常见急性阑尾

5、炎奋三类急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎［6］。1.2.2症状：就诊患者主要症状为发热、恶心呕吐、腹痛等。无发热恶心呕吐等症状者95例，具有转移性右下腹痛101例，脐周痛48例，麦氏点压痛86例。影像学检查结果87例显示右下腹包块、25例显示阑尾脓肿，5例钡灌肠均为阴性结果。实验室检查结果白细胞总数64例高于20×109/L,199例白细胞总数介于10×109/L〜20×109/L，93例白细胞总数介于4×109/L〜10×109八，17例白细胞总数低于4×109/L。1.3统计学分析采用

6、SPSS13.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析，组间比较使用配对t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果如表1所示共有22例其它疾病误诊为急性阑尾炎，其中内科急腹症5例占比为22.7%,外科急腹症12例占比为54.5%，妇产科急腹症例占比为22.7%。从病种上看其它外科急腹症误诊为急性阑尾所占的比例最，占比为54.5%。从患者性别来看男性患者中外科急腹症误诊为急性阑尾炎所占比例最高，女性患者中则妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎所占比例最高。总共3例急性阑尾炎误诊为其它疾病，并且都被误诊为其它外科急腹症,由于改组样本数据小，不具有统计学意义

7、。表1其它疾病误诊为急性阑尾炎22例3讨论急性阑尾炎临床误诊率较高，国内报道大概在5%，国外报道高达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病主要有内科急腹症、外科急腹症、妇产科急腹症中的十几种疾病。误诊原因主要有病史采集不全面、疏忽体格检査、部分患者临床表现缺乏典型性［7】。详尽细致的病史采集在诊断中是必不可少的，主要应包含以下有无手术史，有无吸烟饮洒习惯，U服水杨酸等药物史等，通过病史采集的环节通常能获得患者的人量信总。对于临床表现不典型的女性患者，外科医生应