国境口岸卫生许可证

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1、国境口岸卫生许可证申请书□初次□变更□延续□临时经营原卫生许可证号：申请单位：经营地址：申请日期：海关总署监制4基本情况单位名称单位地址经营地址经营面积法定代表人（负责人或经营者）联系人联系电话电子邮箱传真从业人员人数：是否通过体系认证、验证（证书号）经营类别：□食品生产□食品销售□餐饮服务□饮用水供应□公共场所申请经营范围：申请人承诺：本申请书及其所附资料中的有关内容均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，或违反相关法律规定的要求，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。签字（法定

2、代表人/负责人或经营者）：日期：年月日（公章）4填写说明：1.填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。2.申请材料中的外文需翻译成中文；所有申请材料均需加盖申请单位公章；3.经营类别请在合适的“□”中划“√”（可多选）。4.“从业人员人数”指从事食品生产经营活动、饮用水供应、公共场所服务的人员数量，初次申请和临时经营可不填写此项。5.“申请人承诺”栏中，申请人属法人的，由法定代表人签名；属个体经营户的，由经营者签名；属法人分支机构或

3、者其他组织的，由负责人签名。6.申请材料均为2份，受理机构和决定机构各持1份（如受理和决定为同一机构，申请材料只需提供1份）；申请材料的文字、图像、符号应该清晰；除设计图纸外，其他提交的申请材料大小均为A4纸。4申请国境口岸卫生许可应提交的材料清单一、从事国境口岸食品生产、食品销售、餐饮服务的，申请卫生许可时，应当提供以下材料：（一）卫生许可证申请书原件；（二）营业执照复印件；（三）法定代表人（负责人或经营者）资格及身份证明复印件（委托他人代为办理的，应当同时提交委托书及受委托人身份证明）；（四）与本

4、单位实际相适应的保证食品安全的卫生管理制度复印件，包括环境清洁卫生管理制度、食品安全自查管理制度、食品进货查验记录制度、从业人员健康管理制度等有关资料；（五）其他材料复印件：从事食品生产的，应当提交场所及其周围环境平面图、生产加工各功能区间布局平面图、生产工艺流程图、设备布局图；食品生产设备设施清单；食品生产的执行标准等。生产加工过程食品安全管理制度、出厂检验记录制度、不合格产品管理制度。航空配餐企业还应当提供符合冷链运输要求的专用食品运输车辆、冷冻冷藏设施的证明材料。从事食品销售的，应当提交与食品销

5、售相适应的经营设施空间布局平面图、经营设施设备清单。从事入/出境交通工具食品供应的，还应当提供符合冷链运输要求的专用食品运输车辆、冷冻冷藏设施的证明材料。利用自动售货设备进行食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。从事餐饮服务的，应当提交经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图；设施设备卫生管理制度、清洗消毒制度、加工操作规程、食品添加剂的管理制度；有送餐服务的，应当提供符合保温或者冷链运输要求的专用食品运

6、输设施的证明材料。集中用餐的非盈利性食堂可免予提供营业执照，但应当提供场所合法使用证明。二、从事饮用水供应的，申请卫生许可，应当提供以下材料：（一）卫生许可证申请书原件；（二）营业执照复印件；（三）法定代表人（负责人或经营者）资格及身份证明复印件（委托他人代为办理的，应当同时提交委托书及受委托人身份证明）；（四）本单位卫生管理制度复印件，包括从业人员卫生培训，专（兼）职卫生管理人员，供水设备设施维护，卫生管理档案等有关内容；（五）涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件；（六）设计图纸及相关文字说明

7、复印件，如平面布局图、设备布局图、管网平面布局图、管网系统图等；（七）自备水源的应当提供制水工艺流程文件复印件。三、申请国境口岸公共场所经营的，申请卫生许可时，应当提供以下材料：（一）卫生许可证申请书原件；（二）营业执照复印件；（三）法定代表人（负责人或经营者）资格及身份证明复印件（委托他人代为办理的，应当同时提交委托书及受委托人身份证明）；（四）本单位卫生管理制度复印件，包括从业人员卫生培训，专（兼）职卫生管理人员，卫生设施设备维护，公共场所危害健康事故应急，卫生管理档案等内容；（五）营业场所平面图

8、和卫生设施平面布局图复印件。四、法律、法规有其他要求的，应当按照要求提交相应的材料。4