脑出血病人发热的护理

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1、脑出血病人发热的护理胡春杰（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院154100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02【关键词】脑出血发热护理脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害,使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑山血发热病人的护理谈一下体会：1发热的原因1.1中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40〜4

2、I°C,无感染症状，无汗,皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。1.2合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较K,有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。1.3吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2〜3天后发生，持续一周左右，体温不超过38°C。2护理措施2.1降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降rc,脑代谢率降低65%,颅内压降低5.5%。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：（1）患者体温发热在39°C以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开

3、电风扇（不能直吹病人）或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。（2）若患者在39°C以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40〜50°C的温水将洒精配制成30〜50%的浓度进行檫浴，此法即避免了单用洒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温（血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴）。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38.5°C以下。（3）患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10%水合氯醛效果更

4、好，必要吋采用药降温。（4）当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同吋给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。在降温的过程中我们要注意以下几个问题：（1）防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。（2＞防止寒战吋行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。（3）防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。（4）防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意

5、间断，又不要盲0降温。⑸正确掌握降温方法，作酒精檫浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。（6）合理使用冰袋，定吋检查局部皮肤旮否冻伤或冰块是否溶化，及吋更换。2.2病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。2.3病情观察：随吋观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小吋测温一次，必要吋增加测温次数至体温恢复正常2〜3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。2.4供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须

6、供给足量的水份一般每日2500〜3000ml,及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。2.5加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防U腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定吋翻身按摩，防止褥疮发生。2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往祀绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好

7、的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱出来，增强了病人治愈疾病的信心。3康复护理与健康指导指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便吋用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养