下肢深静脉血栓形成的预防与护理研究进展

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1、下肢深静脉血栓形成的预防与护理研究进展黄慧敏(广丙百色市那坡县卫生局533999)【摘要】下肢深静脉血栓在临床上呈现H益增多的趋势，血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤这三大因素直接导致血栓形成，此外诸多诱发因素也起着举足轻重的作用。木文结合相关文献，从下肢深静脉血栓的发病机制、危险因素、预防措施以及相应的护理进展来阐述对于其进行积极的预防治疗，辅以相应的护理，能明显减少并发症的发生、降低死亡率、改善预后，利于患者康复。【关键词】下肢深静脉血栓形成预防护理进展【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

2、2013)07-0109-02深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指深静脉内血液聚集凝结，造成管腔阻塞，引起静脉回流不畅，其多发于下肢。下肢深静脉血栓形成是常见病,主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温过高等，严重者栓子脱落进入肺组织导致肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)，危及生命。西方有报道，各种疾病死亡的患者进行尸检有DVT形成的患者占72%［1］。在临床工作中，医护人员对下肢深静脉血栓进行必要的评估、预防，并采取正确有效的措施进行处理尤为关键。木文就下肢DVT的发病机制、危险因素、预

3、防策略以及护理进展进行综述，兵体如下：1下肢深静脉血栓形成的发病机制目前国内外公认深静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝［2］，只•体机制如下：1.1血流缓慢下肢深静脉的血液回流入心脏，主要依赖静脉瓣功能，骨骼肌收缩还有胸腔的负压吸引，例如比目鱼肌处的血流主要靠肌肉收缩促进回流。当各种因素导致下肢血流缓慢或者瘀滞时，血液上行的力量减小，凝血酶等聚集于局部，逐渐形成血栓。近几年相关报道指出，正常机体状态下长期保持体位不动超过5小吋，其静脉血栓形成的发生率较平吋状态高5倍左右。1.2血管内皮损伤血管内皮损伤

4、主要奋化学性损伤，一些刺激性液体、高渗液体如某些抗生素、高渗葡萄糖注射液及化疗药物，可以直接刺激血管内皮导致内皮损伤；感染性损伤，主要由于静脉周围感染灶引起的静脉炎；机械性损伤，多发性的骨折、挫伤等均易造成静脉血管损伤，冋一部位静脉反复穿刺也易造成血管内皮损伤。诸多因素导致静脉血管内皮损伤，从损伤的血管内皮处人量的凝血因子释放，通过外源性凝血途径，引起血管收缩，血小板和纤维蛋白附着聚集，吸引血管内各种物质逐渐形成血栓。1.3血液高凝这是血栓形成的最基本因素，血液的组成成分发生变化，导致血液处于高凝状态。患者高龄、肥胖、糖尿病

5、、心功能不全、既往有血栓形成病史、先天性凝血酶缺乏症等，不同程度上造成血液成分的改变，血液处于高凝状态。此外，疾病手术吋，应激导致血小板数量增多，各种原因造成的失血、脱水直接使血液浓缩，血细胞相对数量增多，最终导致血液高凝，易发生血栓形成。2下肢深静脉血栓形成的危险因素2.1患者的一般情况年龄[3],既往研究表明，高龄患者发生深静脉血栓的几率明显较高，统计学调查下肢深静脉血栓发病的平均年龄为58.4岁。最近BritinaRM发现随着年龄的增加静脉血栓形成的发病率呈递增趋势；性别，0前不冋性别之间下肢DVT的发病率冇无统计学差

6、异，还不是太明确。不过，冇研究提示中青年女性（50岁以下）的下肢DVT发病率明显较男性低，考虑女性体内的雌激素作用不容忽视；体重，肥胖患者体内脂肪较多，血液较普通人高凝，且易形成血管病变，其是DVT的危险因素之一。WhiteAH等研究说明肥胖是血栓形成的一个危险因素。2.2疾病因素重症长期卧床、大手术、肿瘤、糖尿病、心血管疾病的患者，均是下肢DVT的高发人群。其中长期卧床，制动的患者，下肢活动受限，静脉冋流障碍直接造成血栓形成；糖尿病患者，高血糖影响大血管、微血管病变，造成血液高凝、血流缓慢，形成血栓；手术患者，手术吋长吋间

7、采取被动体位，下肢制动血流不畅，手术操作牵拉过渡，间接损伤血管，手术后制动保护伤口，诸多因素使血栓形成几率增加；肿瘤患者，重要的是进入血液的瘤细胞形成瘤栓，直接形成下肢血栓。2.3异物常见的各种置管，损伤静脉，在血管内引起血小板吸附聚集，导致导管周围血栓形成，阻塞静脉；输血，血液制备时，存在相当数量的血块、碎粒，能通过输血器滤网直接进入体内血管诱发血栓形成；静脉内应用各种刺激性的药物，直接损失静脉血管内皮，增加血管通透性，释放人量生物活性物质，引起血小板粘附聚集、形成血栓。3下肢深静脉血栓形成常见的临床类型下肢深静脉血栓形成

8、，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的冇两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。3.1小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血