一例双下肢及右上肢高位截肢患者的护理

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1、一例双下肢及右上肢高位截肢患者的护理第三军医大学大坪医院创伤外科一病区王娜关键词：双下肢高位截肢护理随着现代工业和运输也的发展，工伤、交通事故及各种意外导致外伤截肢的病例有所增高。这类患者伤情复杂，伤势重，心理、生理、社会方面问题多[1]。我科2015年1月收治了一例严重车祸伤患者（ISS评分：43分），因双下肢和右上肢严重毁损，患者行了双下肢及有上肢的高位截肢术，在对该患者进行基础治疗的同时，我们还釆取的积极有效的护理干预措施，取得了良好的效果。1.资料与方法1.1临床资料患者男性，42岁，因被水泥罐车撞倒致头部胸部腹部四肢多处疼痛流血，伤后出现嗜睡四肢畸形伴活动受限，由120送

2、往附近医院救治，给予抗休克四肢夹板外固定，及伤U伍扎等对症支持处理，于伤后13小时转入我院，入院查体:体温36.2°C,脉搏140次/分，呼吸26次/分，血压95/50mmHg，意识呈嗜睡状，四肢冰凉。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射迟钝，右上肢肿胀瘀血，右前臂敷料被滲血污染，右侧桡动脉搏动无法触及，皮肤冰凉指腹干瘪。各指关节僵硬，指端苍白无血运。左上肢敷料被渗血污染，左侧桡动脉搏动存在。双侧下肢大量敷料扎，渗血明显及夹板固定，各趾关节僵硬皮肤冰凉，肢端苍白无血运，双侧足背动脉搏动无法触及。患者入我院后15分钟立即实施第一手术，四肢清创术，于7日后施与右上臂中段开放性

3、截肢术，双下肢高位截肢术，并经过多次残端清创手术治疗和精心护理，患者恢复良好。1.2方法患者在全麻下行了右上臂截肢术及双大腿截肢术，术后残端留置引流管，弹力绷带压迫捆绑残端敷料，因下肢创面大，伤口愈合慢，双下肢多次行了残端清创引流及植皮术，并予对症支持治疗和积极有效的护理，帮助其提高生活质量及找冋生活乐趣。1.结果患者经过多次残端修整，清创植皮术后，创面愈合好，经过一系列康复指导训练，患者恢复生活自理能力，生存质量得到提高。2.护理3.1术前护理：启动创伤救治绿色通道，请医生立即查看病人，同时行用16号静脉留置针建立2条静脉通道，遵医嘱快速补液纠正休克，抽取检验标本及完善必需检查，

4、制定严密的护理计划，完善准备后立即送往手术室。3.2术后护理3.2.1病情观察因患者入院吋大量失血，伤情重，术后仍未完全度过危险期，应密切观察病情，予特级护理，持续吸氧3L/min,持续心电监护，记录生命体征15min/次，观察尿的颜色、性质，并记录每小时尿量，观察伤口引流量及伤口敷料渗血情况，观察患者的神志、面色，准确记录24小时出人量，如发现血压<90/60mmHg、尿量<30ml/h，及吋报告医生。及时复査各项血液指标，根据报告及吋处理。3.2.2-•般护理患者初期病情重，需留重症监护室治疗，待病情平稳转往普通病房，要保持病房整洁干净，温湿度适宜，可允许家人陪伴，

5、以消除患者的恐惧，同时安抚病人的情绪，定吋观察患者局部皮肤情况，加强翻身，预防压疮。3.2.3治疗护理监测患者体温情况，观察残端皮肤颜色、皮温、冇无渗出及肉芽生长情况，伤U敷料每日更换，有渗出吋及吋更换，严格无菌操作，体温〉38.5,报告医生，及吋做药敏试验和细菌培养，合理使用抗生素。3.3各种管道护理3.3.1左肘部PICC置管护理因患者仅残余一侧肢体，且需大量长期补液，经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)安全可靠，操作方便，但导管留置过程中存在一些并发症，因此需要加强护理［2］。导管出口处皮肤每周换药一次

6、，针眼有渗血时及时更换，换药吋严格无菌操作。用碘伏棉球消毒针眼出U处皮肤及导管，然后用封闭式透明敷料覆盖，保持导管固定，防止脱落。每次使用前后用预冲式导管冲洗液10ml冲管，采用正压封管［3］。3.3.2伤口引流管护理保持伤口引流管固定、通畅，每日更换引流袋，更换吋应严格无菌操作，观察引流液的颜色性质，准确记录引流量。3.3.3留置尿管的护理保持尿管固定、通畅，每日早晚用碘伏棉球消毒尿道口直至尿管拔除。注意防止逆行感染，保持会阴部清洁干燥。3.4疼痛的护理对于患者截肢术后出现的幻肢痛，应为其耐心讲解安抚情绪，使其面对现实，但短吋间内很难消除，因此，患者疼痛吋可分散其注意力，如看电视

7、、听音乐、聊天等，必要吋可遵医嘱使用适量止痛药物。3.5饮食护理术后6h进食流质，肛门排气后过渡到半流质，排便后过渡到软食普食。恢复期鼓励患者多食用高蛋白高纤维的食物，加强营养，增加抵抗力，多饮水，多食用蔬菜水果，保证二便通畅。请营养科会诊，按营养科配制的食谱进食。3.6心理护理因严重车祸已对该患者身体造成严重创伤，冋吋也在该患者的心理上留下阴影，扪心截肢后对自己将来生活带来的影响。我们首先与患者家属进行交流，取得家属的支持，让家属从多方面关心患者，使其树立战胜疾病的