二十七章胰腺疾病病人的护

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1、第二十七章胰腺疾病病人的护理主讲吉大一院神经外科曹红十2021/8/221Distanteducationcollege第一节解剖生理概要2021/8/222Distanteducationcollege解剖结构2021/8/223Distanteducationcollege第二节胰腺炎2021/8/224Distanteducationcollege急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性

2、胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。2021/8/225Distanteducationcollege病因胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他2021/8/226Distanteducationcollege病理当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。2021/8/227Distanteducat

3、ioncollege临床表现腹痛恶心、呕吐、腹胀腹膜炎体征皮下出血水、电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高2021/8/228Distanteducationcollege辅助检查实验室检查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺2021/8/229Distanteducationcollege诊断要点病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史

4、。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。2021/8/2210Distanteducationcollege非手术治疗禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍2021/8/2211Distanteducationcollege手术治疗清除坏死组织灌洗引流术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘系指在手术时建立胃、空肠和

5、胆囊造瘘。2021/8/2212Distanteducationcollege常见并发症的护理出血重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。2021/8/2213Distanteducationcollege护理评估健康史身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况2021/8/2214Dis

6、tanteducationcollege术后评估康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况2021/8/2215Distanteducationcollege护理诊断/问题疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症2021/8/2216Distanteducationcollege预期目标病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理2021/8/2217Distanteducationcollege护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平

7、衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染，降低体温并发症的观察和护理心理护理2021/8/2218Distanteducationcollege并发症的观察与护理急性肾衰竭术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘返回2021/8/2219Distanteducationcollege护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作并发症是否得到预防、及时发现和

8、处理，康复程度2021/8/2220Distanteducationcollege健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意