老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成(dvt)预防的护理现状

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1、老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)预防的护理现状邱铁英(山西省晋屮市第一人民医院骨科山西晋屮030600)【屮图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)40-0044-02【摘要】老年股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型之一，老年人病程长、预后较差，再加之老年骨折病人多伴有严重的慢性基础病，术后极易发生K肢深静脉血栓、谵妄、肺部感染、泌尿系感染、压疮等，尤其是下肢深静脉血栓，如发现不及时，护理不当，可危及病人的生命。及时有效的护理干预，可以预防和减少术后并发症的发生，提高老年股骨颈骨折术后生存质量。【关键词】老年股骨颈骨折

2、下肢深静脉血栓预防股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3.58%,占髋部骨折的54%［1］。多发生于老年人，女性发病率高于男性。大多数股骨颈骨折需要手术治疗［2］。并且老年人具有抗病机能减退、有多种慢性病的存在、有脑萎缩、神经细胞退行性改变、对手术的承受能力降低等特点，手术死亡率高，肢体病残亦多［3］。因此，对老年术后病人的术后观察不能只局限于术后的监护，应着重于术后并发症的预防，防患于未然，提高老年患者生存质量。因有50%-80%的深静脉血栓形成(DVT)可无临床表现，但由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。形成多见于手术后、创

3、伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床患者［4］。现重点将老年病人术后并发症的预防护理予以简单综述。1术后卧位卜肢保持外展屮立位，同时将患肢抬高20°〜25°,避免患肢受压,尤其是避免胭窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。2观察患肢反应注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常情况卜*,皮肤颜色呈淡红色，有光泽、富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，健肢与患肢皮温相比不超过3°C，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫钳应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能［5】。3药物预防药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施［6］。如低分子肝素、血管扩张

4、剂低分子右旋糖酐、抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林，能冇效预防下肢静脉血栓的形成，应密切注意用药后反应、冇无出血倾向等。4指导功能锻炼肢体功能的护理：根据病情，及吋帮助病人进行肢体被动或主动功能锻炼;为防止关节僵硬肌肉的废用性萎缩，可以循序渐进地进行患肢关节活动和肢体肌肉按摩，可以增加患肢的血液循环和减少静脉血栓的形成［6】。50%DVT发生在术后第1天，30%发生在术后第2天，早期运动可作为＜40岁非DVT高危人群预防DVT的奋效方法，并建议每天活动吋间不少于30min［7］。4.1下肢按摩术后返冋病房立即开始，由远端向近端挤压肌吡促进静脉血液冋流。早期积极活动腿部肌肉

5、，尤其是比B鱼肌和腓肠肌，是预防静脉血栓的重要护理措施［8】。4.2下肢股四头肌的等长收缩运动术后早期应进行健侧及上肢的全关节运动每天至少2〜3次。术后逐渐恢复适量的肌肉活动，将冇利于局部血液循环的改善，促进肿胀的消退。5机械预防通过循序减压弹力袜（GEC）和间断气囊压迫等机械方法可阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不受损伤，并促进下肢血液冋流，防止血液淤滞。5.1循序减压弹力袜（GEC）术中使用GEC可限制静脉过度扩张，改善血液淤滞，减少DVT发生的危险因素。一般认为长简型GEC对预防DVT效果更好。5.2间歇性充气加压泵（IPC）IPC包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小

6、腿静脉泵及小腿-大腿静脉泵。B前足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好的效果。6小结随着社会人U老龄化，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势。在积极治疗骨折原发病的同时，应着重致力于并发症的预防。而多数老年人冇不同程度的骨质疏松，甚至有学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作是病理性骨折[2】。因此，老年病人要特别注重骨质疏松的预防和治疗，减少各种病理性骨折的机会，才能从根本上减少股骨颈骨折的发病率，防患于未然，真正提高生存质量。参考文献[1】戴闽.实用骨科治疗与康复[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2007：206.[2】田伟.积水潭

7、实用骨科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2008：445-446.[3】汤成华，王泉生，汤锦波等.老年骨关节外科并发症学[M].第1版.北京:中国科学技术出版社，2002：10-17.[4】宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].第1版.北京:科学出版社,2008:567.[5】黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[」].现代医药卫生,2009，25(23):2623-2624.[6】胡蕴玉.现代骨科基础与临床[M].第1版.北京:人民卫生出版社：2006：218.[7】冯静，余良宽，梁玲.循证护理在妇科