经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的护理

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1、经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的护理杜国晖(内蒙古头市钢第三职工医院014000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)09-0258-02【摘要】目的泌尿系结石是泌尿外科常见病多发病，随着泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术的治疗。经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)是从腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜直视下取石碎石的方法，其具有创伤小，出血少、并发症少，结石清除率高等优点，手术成功率高，为大多数上尿路结石的首选方法。2010年8月-2011年7月我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术

2、治疗上尿路结石22例，经医护人员的精心医治与护理，疗效满意。【关键词】经皮肾镜上尿路结石1、资料方法1.1一般资料我院自2010年8月至2011年7月共行经皮肾镜钬激光碎石取石术22例，其中男性15例，平均年龄50岁，女性7例，平均年龄40岁，均为单侧结石，其中复发性结石2例，患者均伴有轻到重度积水。1.2手术方法均为腰硬联合麻醉，取膀胱结石法，消毒铺巾，患侧肾盂经输尿管镜逆行插入F5-6输尿管导管至肾盂，留置导尿管接上引流袋然后变换体位为俯卧位，腰部皮肤消毒铺巾，手术中采用B超定位，选择腋后线第11-12肋间，以18号肾穿刺针穿刺直达，肾盂或肾盏，扩张皮肤至肾内通

3、道，放入肾镜，建立经皮肾碎石工作通道，钦激光击碎结石，利用灌注泵的水压和逆行注水冲洗出结石碎石，较大的取石钳取出，术后常规留置双“丁”管及肾连接管引流。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者思想负担重，对手术效果存在奋疑虑，担心愈后。倾听其陈述，充分理解，同情和关心病人，介绍手术成功病例，消除或减轻心理压力及恐惧，主动与病人交谈，讲解泌尿系结石的相关知识，手术方法，必要性及配合的方法，以取得病人的信任和配合。2.1.2术前准备①做好各种常规检查，排除手术麻醉禁忌症；②术前准备脐下至会阴部及肾区的皮肤并用肥皂水擦洗干浄，术前晚保证充足睡眠；③术前用0.3%肥皂水

4、灌肠并禁食，禁饮。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化术后应严密观察血压、脉搏、呼吸及神志变化。2.2.2疼痛的护理向患者解释疼痛及活动的关系，尽可能减少人幅度的运动，了解并使用以往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如使用分散注意力和放松技术，配合局部热敷、针灸等，使疼痛缓解，必要吋遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录疗效。2.2.3术后肾功能的恢复及各种导管的护理①尿路梗阻，反复感染可加重肾功能损害，鼓励患者术后卧床休息2-3天，无明显出血方可下床活动，多饮水量〉2000ml/d以稀释血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。经常观察肾造瘘、留置管引流液的颜色

5、、性质、量，如有异常及吋报告医生，妥善固定肾造瘘管及留置尿管，严防脱落，并防止阻塞、移位，观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，应考虑是否冇血块或碎石堵塞造痿管，及吋通知医生给予换药冲洗造瘘管等处理,保持其通畅。造瘘U周围皮肤，每天要换伤口敷料，并用氧化锌软膏保护皮肤。一般造瘘管留置吋间为2W左右，拔管前疲做夹管试验，观察能否自行排尿，如有排尿困难，发热，渗尿等应延迟拔管。②双丁管的护理:a带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物以防双丁管移位。b留置双丁管可引起患侧腰部不适，患者应健侧卧位或半卧位，冇利于尿液引流。c指导患者多饮水，增加

6、排尿次数，不憋尿，双丁管于手术后1-3个月内在膀胱镜下拔除。小结：根据结石成分，代谢状态及流行病学因素，对结石的预防里治疗结石的一个重要关节，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。出院指导：1、复查：定期进行尿液化验，X线B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。2、心理护理，做好结石病人的心理护理，建立良好的生活4惯，结石的治疗应以预防为主，同吋积极治疗原发病非常必要。3、饮食指导：根据结石成分调节饮食，大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体的沉积，睡前及半夜饮水，效果更好。4、药物预防：根据结石成分，采用药物降低有害成分

7、，碱化成酸化尿液，预防结石复发，同时解除局部因素如尿路梗阻，感染，异物等，可减少结石取成。参考文献[1】梅卫玲，张钰兰,李红艳.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石34例的护理.中国实用护理杂志，200420(3)：29.[2】尹剑梅.微通道经皮肾穿刺碎石取石术的手术护理，医学与护理201111:60.