中国医革向何处去

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1、中国医革向何处去？ChinaHealthReformatCrossroad刘国恩博士GordonG.Liu,PhD.北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系教授，系主任Email:ggliu@unc.edu;gordon@gsm.pku.edu.cnSeminaratPekingUnionMedicalCollege,Sep18,20062演讲内容发生了什么根本问题产生问题的本质原因科学发展观探讨问题“看病难-看病贵”当今中国面临的首要社会现象4中国–世界成长最快的转型经济China–theFastestTransitionalEconomysource:WDI

2、onlinedatabase,WorldBank,20055中国–世界强大经济体之列China–LeadingEconomyintheWorldSource:www.worldbank.org680年代的人均期望寿命LEin1980:aglobalover-achiever(Eggleston2004)720年后的人均期望寿命LEin2000:medianperformer(Eggleston2004)880年代初的婴儿死亡率IFMin1980:aglobalover-achiever(Eggleston2004)920年后的婴儿死亡率IMRin2000:me

3、dianplayer(Eggleston2004)10期望寿命的相对变化LE:Chinavs.RestoftheWorld11婴儿死亡率的相对变化IMR:Chinavs.RestoftheWorld问题可能出在哪里？PossibleDiagnoses13卫生总开支并不小TotalSpendingisSIZABLEChinaTotalHealthExpenditureas%ofGDP2.003.004.005.006.0019781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199

4、51996199719981999200020012002Year%14其他国家总开支状况GDP%onHealthbyOtherNationsSource:OECDHealthData200215政府投入持续下降GovernmentSpendingonHealth0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002YearGovernmentheal

5、thappropriationSocialhealthexpenditureOut-of-pockethealthexpenditure16其他国家政府投入高HealthSpendinginOtherNations17中央与地方财政投入18共识一：国家健康投入太少需方筹资问题(Financing)降低基本医疗服务的可及性，尤其是贫困人群负面改变个人就医行为，加大“抗、拖、重”程度供方服务问题(Organization)质量降低？垄断价格？(P>>MC)19有限资源的不公平分配InequitableFinancingSchemeRuralUrban20城乡卫生服

6、务使用的差距SeverelyUnder-servedCarefortheRural01002003004005001990199119921993199419951996199719981999200020012002UrbanRuralWHOreport(2000):188thof191WHOmembernationsintermsofequityMOHReport40-60%ofRuralPopdidnotseekcareduetofinancialbarrier;leadingtoover60%ofdeathsdiedhomewithoutcare21边

7、际报酬递减律365daysHminHealthydaysHealthStockInvestmentGrossmanHealthProductionFunction(1972)22共识二：资源配置低效高端医院“吃不完”–价格飞涨低端机构“吃不饱”–闲置倒闭加剧了看病难-看病贵问题23低效的服务支付模式InefficientReimbursementModelFee-for-ServiceModelPre-reformEra:FFSwasNOTasignificantissueduetolackofincentivesforserviceprovidersPost

8、-reformEra:FFSserve