血液透析﹢灌流用于透析患者并发症治疗效果观察

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1、血液透析+灌流用于透析患者并发症治疗效果观察甘肃省平凉市中医院血液透析中心744000摘要：目的研究血液透析+血液灌流用于透析患者并发症治疗效果的临床观察;方法对血液透析（HD）+血液灌流（HP）治疗患者21例，男14例，女7例，年龄18-68岁，血磯〉1.8mmol,规律透析1至5年，有3次/周，有2次/周，有1次/周，还有1次/2周，每次4小时，透析机为GAMBRO-AK200,均为原发慢性肾炎，过敏性紫癜，高血压肾病。临床症状主要为皮肤瘙痒，脱皮，严重时患者不时抓挠，有甚者抓出条条紫痕。对患者进行血磷相关

2、知识的健康教育与护理，在规律透析的同时，并定期进行做血液灌流；结果显效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒消失；有效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒明显好转；无效1例：HP联合HD治疗3次后仍有瘙痒。结论显效17例（81%）有效3例（14%）无效1例（4.7%）总有效率为95%,血液透析+血液灌流对透析患者并发症治疗效果显著。摘要：血液透析+血液灌流；尿毒症；并发症尿毒症患者普遍存在程度不等的水，电解质和酸碱平衡失调，以及各种不同程度的并发症。透析可清除体内潴留过多的水分，补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊

3、乱。尽管如此，维持性透析患者仍不可避免地存在水，电解质，酸碱代谢失衡，尤其诸多并发症引起的临床症状更是普通透析所没有办法解决的，例如高磷血症。高磷血症是维持血液透析患者的并发症之一，是独立死亡的危险因素，它引起的临床症状主要表现为皮肤瘙痒，因此控制高磷血症是透析患者的重要目标。我科对五年来在我科维持透析的21例并发高磷血症的血液透析患者除了按医嘱给予充分透析，复用磷结合剂外，还进行了血磷相关知识的健康教育与护理，并定期为患者做血液灌流，尤其利用血液灌流治疗因高磷血症引起的皮肤瘙痒，发现血液透析+血液灌流减轻皮肤

4、瘙痒效果显著。1临床资料及症状1.1一般资料本组并发高磷血症的维持性血液透析患者21例，男14例，女7例，年龄18-68岁，血磯＞1.8mmol,规律透析1至5年，冇3次/周，有2次/周，奋1次/周，还有1次/2周，每次4小吋，透析机为GAMBRO-AK200,原发病为慢性肾炎，过敏性紫癜，高血压肾病。1.2临床症状主要为皮肤瘙痒，脱皮，严重吋患者不吋抓挠，冇其者抓出条条紫痕，患者痛苦不堪。2方法对21例患者通过多方面进行血磷相关知识的健康教育与护理，内容涉及血磷为什么会升高，血磷值高于多少为高磷血症，如何应用

5、药物控制血磷，正确复用磷结合剂的方法，高磷血症的危害，每日磷的合理摄入量，血磷控制的自我管理方法。我们为患者规律透析，并定期做血液灌流。血液透析+血液灌流的基本原理同普通透析，只需要在透析器的前边串联一个灌流器，也就是固相吸附柱，再将患者的血液引出体外，与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液冋输给患者，从而达到治疗0的。3疗效判定显效：HP联合HD治疗后患者皮肤癌痒消失；右效：HP联合HD治疗后患者皮肤瘙痒明显好转；无效1例：HP联合HD治疗3次后仍有瘙痒

6、。4结果显效17例（81%）有效3例（14%）无效1例（4.7%）总有效率为95%。5讨论0前临床上最为常用的血液灌流的吸附剂有活性炭和树脂两种。研究发现，尿毒症晚期患者体内有200种以上物质的水平高于正常人。自从1964年Yatzidis首次应用活性炭HP治疗尿毒症以来，世界各地学者纷纷就其临床价值进行了研宄。结果表明，血液灌流可以清除很多与尿毒症奋关的物质。活性炭能够吸附肌酐，尿酸，胍，酚，吲哚，中分子物质和其他•-些物质，在短期的临床观察报道中，除Yatzidis认为HP能够改善尿毒症患者心包炎，嗜睡及胃

7、肠症状外，其他学者均未有类似的发现，对于金属过量综合症的治疗，研究发现，短期加用HP借以清除铁-去铁胺复合物和铁-铝复合物，有一定效果。而我们对21例的病人定期做HD-HP的联合治疗，结果发现患者血肌酐，尿素，尿酸，血磷等水平明显改善，且全身瘙痒症状明显减轻，而且一般情况良好，透析次数也奋所减少，认为联合治疗可缩短患者总的治疗吋间，将对个人，家庭和社会带来莫大的益处。定期做HP的患者，改善了高凝状态，我比较了单纯透析与HD-HD联合治疗皮肤瘙痒的疗效，结果表明单纯透析几乎对于高磷引起的皮肤瘙痒无任何作用，而HD

8、-HP联合治疗不但皮肤瘙痒明显减轻，其他并发症也得到明显的改善。减少患者治疗时间，提高了患者生活质量及生存率。由于HP单独使用并不能完全控制尿毒症的症状，而ii不能清除水分，因此必须将HP与血液透析或与超滤装置联合使用以治疗尿毒症，从而取长补短，起到减少透析次数和透析时间的作用。将血液灌流和血液透析串联，可使肌酐和尿酸清除率显著高于两者单独使用，尤其用于中分子物质相关的症状的治疗，如尿