乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理毛德莲

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1、乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理毛德莲毛德莲（广丙合浦县人民医院外四科536199）【摘要】目的：探讨乳腺癌合并糖尿病患者手术前后的护理方法。方法：对36例乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理中，重点加强术前护理评估，心理护理,饮食控制及血糖监测，切口护理，早期指导患侧上肢功能锻练并做好出院指导。结果：通过上术措施，提高手术成功率，患者恢复快，并发症少。结论：良好有效的护理干预能促进乳腺癌合并糖尿病患者的尽早康复。【关键词】乳腺癌糖尿病护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0276-01乳腺癌和糖尿病都是消耗性疾病，使患者身体的耐受力

2、、抵抗力降低。增加了手术的危险性，给护理工作带来了一定的闲难。2011年6月至2012年12月，对我科收治的乳腺癌合并糖尿病患者36例进行分析总结，现报道如下：1临床资料木组36例均为女性，年龄32〜76岁，平均年龄51岁。术前所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，并符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。36例患者中6例原有糖尿病史，30例入院后发现有糖尿病，患者空腹血糖为9.0〜21.3mmol/L，平均空腹血糖为9.5mmol/L，尿糖为（+++）〜（++++）。术前服降糖药加饮食控制血糖6例，其余用胰岛素加饮食控制血糖。患者术前空腹血糖控制在7.25〜8.35mmol/L

3、,尿糖为（+）〜（++）才能行手术冶疗，如术前血糖过低，在术中易发生低血糖［1］。2结果木组发生低血糖1例，切口感染1例，皮下积液1例，经过积极治疗和护理，无酮症酸中毒等并发症发生。3护理3.1术前护理3.1.1护理评估：糖尿病易并发多器官病变，而手术创伤可增加并发症的发生机率。术前应了解患者病史、用药效果、血糖波动范围、有无并发症发生及机体的营养状态等，为制定手术护理方案提供依据。本研宄36例乳腺癌合并糖尿病患者均无自觉症状，其中30例入院检查发现血糖高于正常，经内科会诊及相关检查后确诊。因此，除完成常规的心、肺、肝、肾功能检查和血糖监测外，还评估患者有无隐性感染存在和0前的治疗疗效果

4、等，为手术提供更全面具体的护理。3.1.2心理护理：乳房是女性外形的特征性标志，患者对癌症抱有恐惧的害怕手术及术后胸部变形，还担心糖尿病对手术治疗的影响，产生不冋程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，从而使其交感神经兴奋，导致胰高血糖素释放增加，血糖增尚，加重病情。患者保持乐观情绪，避免不良精神的刺激是保证手术顺利进行的关健。护士应主动与患者沟通，向患者和家属讲解手术必要性，介绍本科此类患者手术成功的经验和术前准备情况，鼓励以家属为主的社会支持对患者的帮助，引导和帮助患者树立治疗的信心［2】。3.1.3饮食护理及血糖控制：合理的饮食控制对糖尿病的治疗极为重要，护理人员应了鮮每个患者的情况，和医生、

5、营养师制定适合术前营养需求的糖尿病饮食，严格根据营养师制定的饮食处方，进行合理的食物品种及量的搭配，做到三餐定时、定量，不随意加减。若患者仍冇饥饿感，指导其多食蔬菜和高纤维食物，降低其对水果的欲望。血糖控制一般采用短效胰岛素，于三餐前15〜30min皮下注射，每天监测空腹和三餐后2h血糖。依据血糖情况随吋调整药物剂量［3］。对于长期注射胰岛素的患者，经常更换注射部位,注射前询问患者冇无食欲减退、恶心、呕吐等情况。奋1例患者应用胰岛素皮注射未及时进食而出现出汗、心悸、饥饿等低血糖症状，立即予50%葡萄糖注射液20ml静推后5min好转［3］。3.2术中监测术中监测生命体征，监测血糖1次/h

6、,并记录。对行降糖处理血糖仍高于8.8mmol/L者，遵医嘱用生理盐水500ml加胰岛素1OU静滴，lU/h维持。3.3术后护理3.3.1病情观察：糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中术后出血，加上手术创伤、疼痛，易诱发和加重血压异常或心律失常，术后进行监护，用多功能监护仪监测生命体征，吸氧，做好详细记录，防止糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。3.3.2血糖的监控与营养支持：手术当天2h测量血糖一次，术后测量血糖4次/d。禁食期间，根据血糖测量值调整胰岛素用量，胰岛素用输液泵控制滴速，避免滴速过快发生低血糖反应，血糖监控和胰岛素加饮食治疗。病人在术后6h,可行正常饮

7、食，要注意营养补充。以利于切口愈合［4】。3.3.3切口和引流的护理：乳腺癌术后用胸带加压包扎，其0的是使皮瓣与胸壁紧贴，应松紧适宜，观察皮瓣颜色与创面愈合及患侧上肢远端血液循环情况。如皮肤呈青紫色伴皮温降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压［5】，应及时调整胸带的松紧度，若松脱及时加压包扎；术后留置腋下引流管的0的是及吋引流皮瓣下的滲液和积气，使皮瓣与胸壁紧贴，避免死腔、皮瓣坏死、感染，促进愈合。首先应妥善固定引流管，二是仔细观察并