临床药师参与术后发热病例的临床药学实践

《临床药师参与术后发热病例的临床药学实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床药师参与术后发热病例的临床药学实践程运扬(桂平市中医医院药剂科广丙桂平537200)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0013-01【摘要】目的探讨术后发热病例的临床药学实践。方法临床药师参与术后发热病例的临床药物治疗实践。结果临床药师参与临床药物治疗，能促进临床用药的安全有效。结论临床药师参与临床药物治疗，能为临床医师提供合理用药的有力帮助，促进病患者康复。【关键词】临床药师术后发热临床药学术后发热是术后病例中常见的术后并发症，但是临床发现并不是通过术前和术后预防性应用广谱性抗菌药物就可以完全预防术后发

2、热。临床观察有一部分病例就算多联应用抗菌药物都难以控制术后的发热症状。现就笔者在临床药学工作中参与术后发热病例的药物治疗的实践，探讨临床药师在保证临床用药安全有效方面的作用。1临床药师参与临床药物治疗的实践例1,患者，女，24岁，因孕39周+2天胎位不正而入院待产。入院时产妇体温36.8°C,血常规：白细胞计数7.35×109八，中性粒细胞百分比59.80%,诊断：孕39周+2天胎儿横位待产。入院当晚22:25分对患者进行剖宫产术，术前30分钟应用注射用头孢呋辛钠1.25g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，术后长期医嘱松用注射用头孢呋辛钠

3、1.25g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天2次；产妇安口服液25ml×l支，口服。每天2次◊术后次日产妇晨间体温37.2°C,午后体温38.0°C,晚间体温38.6°C,临时医嘱使用复方氨林巴比妥注射液2ml&timeS;l支肌注，此后体温降到37.4°C,连续两天，患者均出现下午发热38°C左右，晚间发热最高39.0°C,高热时临时医嘱使用复方氨林巴比妥注射液2ml&timeS;l支肌注退热。术后第3天，主管医师换药发现产妇刀U愈合不良，刀口附近泛红，皮下脂肪液化。术后第4天，笔者应临床医师申请会诊讨论用药方案，见产妇的血常规：白

4、细胞计数(8.95×109/L)正常，中性粒细胞比(63.10%)正常，考虑可能是不明原因的术后感染或者术后应激性发热；手术记录显示术间失血约200ml；患者精祌状态不佳，身体虚弱，舌质红，苔薄黄；产妇自诉孕前身体瘦弱，孕期食欲稍好转，产后食欲低，大便隔天一次，大便秘结。笔者会诊认为应用奋广谱抗菌作用的注射用头孢呋辛钠对产妇术后感染能有效控制，患者的发热并非单纯因感染而引起，可能是应激性发热，由于刀U未愈合，可以继续抗菌药物治疗，同吋应该考虑针对产妇的脾胃虚弱、阴虚内热症状对症下药。建议主管医师应用清开灵注射液10ml×2支静脉滴注，

5、每天1次；归脾颗粒3g/次，口服，每天3次。会诊后，经应用清开灵注射液及归脾颗粒，患者发热症状减轻，食欲改进，大便正常，次日体温恢复正常，术后第9天刀口愈合。病例分析：行剖宫产的产妇经常出现产后发热的情况，而由于持续高热导致刀U的愈合受到影响，致使持久不愈，临床医师多认为是由于术后感染所致，而事实表明很多患者是由于自身体质虚弱引起的术后应激性发热。对该病例,应用广谱抗菌药物及采用退热药效果不佳，所以笔者认为必须结合中医药治疗。因为手术中失血伤阴，所以阴虚火旺，导致发热及刀口无法愈合。临床实践表明对剖宫产术后产妇的发热采用清热解毒的中药针剂或者汤剂，可以达到意

6、想不到的效果。清开灵注射液有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的作用，可用于热病、神昏等；归脾颗粒益气健脾，养血安神，用于心脾两虚、肢倦乏力、食欲不振等，所以应用清开灵注射液及归脾颗粒可以达到退热和促进产妇身体尽快恢复的作用。2临床药师的临床药学实践对于术后发热的病例，通常是在临床医师常规预防用药或者多联抗菌治疗用药后无法控制感染发热的情况下，临床药师才参与会诊，此吋病人的病情也己经恶化，等待细菌培养结果己经不现实的情况下，临床药师必须充分了解病患者的情况，查阅患者己经使用的药物，结合患者的既病史、过敏史、体质及实验室检验数据，正确判断临床用药的合理性，并提出需要

7、改进的切实可行的用药方案建议，帮助临床医师尽快控制病情。临床药师对参与会诊的病例，建立用药药历，跟踪査房了解病情进展。对于术后发热的病例，通常因为发热而引起刀口愈合不佳，临床药师应该考虑控制发热症状或其他并发症状（如便秘、食欲不振、睡眠不佳等），而不要仅仅着眼于控制患者的感染。笔者的临床实践发现通常通过控制发热症状或其他并发症状，坚持合理应用抗菌药物治疗以及对症应用抗应激性中药，患者体温恢复正常及其他并发症状改善，刀U就能逐渐愈合，患者的刀U愈合不佳似乎主要与患者的体质有关而非感染，但是预防应用抗菌药物控制切口感染是必要的。3讨论在临床中经常可以遇到术后发热

8、的病例，临床医师多认为是由于术后感染而引起发热，经常